从3起医疗纠纷案件谈医疗纠纷诉讼案件的举证责任　

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1、从3起医疗纠纷案件谈医疗纠纷诉讼案件的举证责任【关键词】医疗纠纷；诉讼；举证责任【中图分类号】I3915．13；R05【文献标识码】B【文章编号】1007—9297(2003)02—0075—02<最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中第4条第8项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。规定了医疗机构在医疗行为侵权诉讼中的举证责任。这是中国司法中的巨大改革，有利于医疗侵权的受害者主张自己的坦权利，要求医疗机构及其工楣作人员依法、依规范行医惫，并依法举证维护自己

2、的权刎利，体现了司法公正，充邶分保护弱者，是司法的一大八进步。但在司法实践中，怔医疗纠纷案件，是否都是医捏疗侵权案件，是否都由医疗机构承担举证责任，这也｛是司法实践中不可回避的问犊题。有些法院，将医疗纠铤纷案件都作为医疗侵权诉讼立案审理，都要求医疗机岷构承担举证责任，医疗机构诺及其工作人员虽说具有医睽学知识优势，也不能完全做呒到举证。案例【案例1榨】肖某，女，29岁。于1997年8月21日8时以笏停经40周腹痛2小时入院待产，产前诊断：孕2产辖l孕40周，右枕前位。囚当日9时40分破水，10贴时5分顺产一男活婴，评宝9～10分，

3、产程时间为第癜一期4h，第二期5min，第三期5rain。要息儿身长55cln，体重4薮．8kg，吸痰吸氧后评1︹0分。并进行了双前臂的贻卡介苗、乙肝疫苗注射。住臼院观察6h，产妇、新生哧儿良好，于下午4时出院。磺新生儿外祖母述：当晚9┼时给新生儿洗澡发现新生儿右前臂运动障碍。于出院应后第二天上午就诊，诊断为旮右臂丛神经损伤。二年后新生儿外祖母就此向医院提起医疗纠纷，未果，向法院提少起诉讼。在诉讼过程中，得医院提出已超诉讼时效；法剧院要求医院举证，医院在沂场接生、称体重、量身长、锹注射卡介苗、包裹要儿及舯值班医护人员均证明，并有鸱

4、病历记载新生儿良好，观察6h新生儿良好出院。因其褛母亲智力不健全，医院认为际新生儿离院后而造成的右Δ臂丛神经损伤，与医院无关傣。但法院则要求医院继续举证，医院的医务人员，对铱新生儿离院后的情况是举煨不出证据的。一审法院以医院举证不能，判决赔偿患儿家属6万余元。目前此案首仍在上诉之中。【案例2剂】王某，男，28天。于2香000年12月20日因右褒斜疝嵌顿24h入某医院撄，行急诊手术，术中切开疝绣囊见有淡红色渗出液体，瑷内容物为末端回肠，局部高皆度水肿，变紫黑色，长1包5em，用普鲁卡因闭封，邬用盐水纱布热敷30rai皿n，见嵌顿的肠

5、管蠕动，刨颜色变淡，表面出现光泽，动脉搏动良好，还纳其入蹈腹，行疝囊结扎，修补内环仕，行费格森氏法修补前壁幻，手术顺利，住院l1天出院。术后两个月，家属发现右睾丸缺如，5个月后，黾以患儿睾丸被切为由向医院赳提出医疗纠纷。经市医疗棂事故技术鉴定委员会鉴定认误为：王某右睾丸缺如原因可能为：(1)由于斜疝嵌蜿顿时间较长(24h)，精索血管受压缺血致睾丸萎缩；(2)术中将右睾丸随肠染管还纳带入腹股沟或腹腔赘而萎缩；(3)切除远端疝礻囊将右睾丸误切等；并建伽议手术探查右睾丸情况。据跽医院手术医生回忆，术中锛见到患儿右睾丸并将其放于娟右阴

6、囊入口处，确实没有切除任何东西。法院认为鉴定孟结论不是惟一的，要求医院误方继续举证。而患者家属棕不同意手术探查，医疗机构畿举证困·76·难。法掀院认为医疗机构不能举证，⒂则要承担败诉的后果。无谛奈医院又提出了省级医疗事西故鉴定，本案仍在审理之中柃。【案例3】冯某于20操02年因高血压在本院住院瑙，医生根据病人叙述的病饥史记录病历，既往高血压病畎史2年。出院后，保险公淝司根据病史拒绝给付保险费土。病人家属要求医生改病钛历中的病史，医生不能满足当其要求。病人家属以医生珙将病史2天误写为2年而侵弘权，将医院和医生告上法庭フ。法院根据医院提供的

7、病衮历，曾有3位医生及护士记踉录中先后均有高血压病史滩2年的记载，一审法院认定轵高血压病史2年，判决原焕告败诉。原告不服，正在上诉之中。讨论笔者认为颏医疗侵权诉讼举证责任倒置鋈，应首先确定医疗纠纷案手件为医疗侵权。医疗侵权是龅在医疗过程中，医疗行为蝥违反了医疗管理法律法规，骚医疗规章、常规，侵犯了患者的权利，造成医疗后果。薰这里首先应认定有医疗后果睇，即医疗行为所致的后果巳；其次应认定医疗行为有违费反了医疗管理法律，法规祝，医疗规章、常规，侵犯了圩患者的权利的情形。而由洽于疾病和医疗以外的因素造衷成的后果产生的纠纷，如掼：案例1，新生

8、儿出生住院肉观察6小时良好出院，这有绀法律与医学杂志2003火年第10卷(第2期)病⑺历和医护人员证明。病人出予院后发生的情况医务人员是无法举证的，此类案件不应箝作为医疗侵权案件受理。在蹿现实司法过程中，多