中西医结合治疗胆汁返流性胃炎34疗效观察

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1、中西医结合治疗胆汁返流性胃炎34疗效观【中图分类号IR275.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)10-0109-01【摘要】目的：观察中西医结合治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法：将68例胆汁返流性胃炎患者随机分为两组。对照组34例，口服莫沙必利、熊去氧胆酸、硫糖铝。治疗组34例，在对照组基础上增服中药。结果：治疗组总有效率97.06%,对照组总有效率82.35%,两组比较，差异有显著性(P0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1标准拟定符合卫生部制定的诊断标准并符合如下条件：有不同程度的胃脫疼痛、灼热、嘈杂、暧气、口苦及

2、倦怠乏力等症；胃镜检查发现胃内有胆汁潴留,冃窦可见水冲不掉的胆汁斑3,胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血或萎缩样改变。1.2.2纳入标准符合上述诊断标准的都纳入诊断标准。1.2.3排除标准胆汁返流性胃炎合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者，精神患者及其他严重基础疾病。1.2.4辨证分型肝郁气滞,胃失和降:月完胀痛，灼热嘈杂，暧气反酸,食欲不振，大便秘结，或两胁胀痛，遇怒加重，舌红苔薄,脉弦。胆虚痰热犯胃：胸膈胀满，恶心呕吐，吞酸暧气，心烦失眠，口苦口粘，舌淡，苔白润，脉滑。2治疗方法1.1对照组：熊去氧胆酸50mg,日2次，口服；莫沙必利10mg,日3次，口

3、服：硫糖铝1.0g,日3次，口服。2.2治疗组：在对照组基础上，辨证论治加服中药，肝郁气滞，胃失和降：柴胡6g,炒枳壳12g,炙甘草6g,炒白芍20g,木香6g,乌药6g,沉香6g,槟榔12g,大黄6g,黄连3g,吴茱萸3g,黄苓12g。胆虚痰热犯胃：炒黄连3g,枳实6g,竹茹12g,陈皮12g,清半夏6g,茯苓12g,炙甘草6g,炒白芍20g,吴茱萸3g,柴胡6go中药1日1剂，水煎分2次温服。3治疗结果3.1疗效判定标准：参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）》1,确定疗效标准。近期临床痊愈：症状体征消失,镜复查黏膜活动性炎症消失,黏膜组织学改变基本

4、正常,胆汁返流消失;显效:自觉症状好转，胃镜检查黏膜急性炎症好转,黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2/3以上；无效：达不到显效标准的病例，而未见恶化者。两组均治疗4周后复查胃镜，比较疗效。1.2两组疗效比较：治疗组34例，治愈29例，显效4例，无效1例，有效率97.06%o对照组34例，治愈19例，显效8例，无效6例，有效率82.35%O两组有效率比较，x2二5.694v二1,P<0.01,差异有显著性。说明治疗组疗效明显高于对照组。4讨论胆汁返流性胃炎，也称碱性返流性胃炎，是精神刺激、饮食不节、过度劳累、胆道手术等因素，使人体植物神经功能失调，胃肠道某些

5、激素失去平衡，以致幽门括约肌功能紊乱松驰，幽门不能发挥闭合作用，使含有胆汁的十二指肠液返流入胃引起胃黏膜炎症2O以胃月完灼痛、饱胀、暧气、恶心呕吐，纳差为主要临床表现，若不及时控制病情，还可继发慢性胃炎，甚至慢性萎缩性胃炎。动物试验证明，胆汁返流有明显的致癌作用3O西医治疗以促进胆汁的排泄，加快胃的排空和保护胃黏膜为主，常用莫沙必利、熊去氧胆酸、硫糖铝4。可提高返流物质的胆酸浓度，缓解症状。胆汁返流性胃炎属中医“胃月完痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴。中医认为该病病位在胃，其因在胆，与肝的疏泄功能失常，脾胃虚弱有关。脾胃虚弱是本，肝胃不和是其发病之标，热、瘀

6、、痰、湿、伤阴是病机演变的一个重要方面，基本病机是胃失和降5o常见证型有肝郁气滞，胆虚痰热两型。肝郁气滞型以四逆散、六磨汤、左金丸为主方治疗;胆虚痰热以黄连温胆汤、左金丸为主方治疗。四逆散及乌药、木香、沉香、槟榔行气降逆，宽胸快膈，具有良好的行气止痛之功；大黄、枳壳清热泻下，理气宽中，促进胃排空，减少胆汁返流入胃；黄连、吴茱萸辛开苦降，清热化湿，清肝和胃降逆止呕，保护胃黏膜，防止胆汁返流；半夏、陈皮、竹茹除湿化痰，和胃止呕；茯苓、甘草健脾和胃、渗湿化痰;黄连泻火解毒。现代药理研究:柴胡、枳壳等具有调节胃肠运动，促进胃排空，增加幽门括约肌紧张度，防止胆汁返流

7、;柴胡、枳实合煎均可明显增强胃排空及小肠推进功能6；适量芍药与甘草合用，可降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，控制胆汁返流6；大黄抑制消化酶、解毒、活血化瘀，抑制变态反应，增强病变部位微循环,减少胃酸分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，加强胃黏膜屏障2。两方均能疏肝利胆，调畅气机，清热通腑，和胃降逆，对抑制胆汁返流促进胃黏膜炎症消散和组织修复具有明显作用。目前认为中西医结合治疗较单纯西医治疗疗效更为显著，具有缩短疗程，提高有效率，防止复发的优点，值得临床推广使用。参考文献[1]中西医结合学会消化系统疾病专业委员会•慢性炎中西医结合诊治方案(草案)[J

8、]・中国中西医结合消化杂志，2004,10(5)：314.[2]吴