中西医结合治疗胆汁返流性胃炎疗效观察

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1、中西医结合治疗胆汁返流性胃炎疗效观察【关键词】胆汁返流性胃炎；中西医结合疗法；辨证论治　　［摘要］目的：观察中西医结合治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法：将91例胆汁返流性胃炎患者随机分为两组。对照组33例，口服吗叮啉、熊去氧胆酸、硫糖铝。治疗组58例，在对照组基础上增服中药。结果：治疗组总有效率96.6％，对照组总有效率81.8％，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。结论：中西医结合治疗胆汁返流性胃炎有较好的临床疗效。　　［关键词］胆汁返流性胃炎；中西医结合疗法；辨证论治　　笔者自2000年1月至2005年12月，采用中西医结合疗法治疗胆汁返流性胃炎5

2、8例，疗效满意，现报道如下。　　1　临床资料6　　1．1　一般资料　本组91例患者均来自本院门诊病例，无胃手术史，无其他系统严重疾病，全部患者均经胃镜检查，确诊为胆汁返流性胃炎。其中男54例，女37例，年龄27岁～68岁，平均年龄46.8岁。在知情自愿原则下，随机分为治疗组(中西医结合组)58例，对照组(西医组)33例，病程1个月～18个月。辨证分型：肝郁气滞，胃失和降33例；胆虚，痰热犯胃25例，两组年龄、性别、病程及病情经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。　　1．2　诊断标准　　1．2．1　标准拟定　符合卫生部制定的诊断标准并符合如下

3、条件：有不同程度的胃脘疼痛、灼热、嘈杂、嗳气、口苦及倦怠乏力等症；胃镜检查发现胃内有胆汁潴留，胃窦可见水冲不掉的胆汁斑［3］，胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血或萎缩样改变。　　1．2．2　辨证分型　肝郁气滞，胃失和降：胃脘胀痛，灼热嘈杂，暧气反酸，食欲不振，大便秘结，或两胁胀痛，遇怒加重，舌红苔薄，脉弦。胆虚痰热犯胃：胸膈胀满，恶心呕吐，吞酸嗳气，心烦失眠，口苦口粘，舌淡，苔白润，脉滑。　　2　治疗方法　　2．1　对照组　优思弗(熊去氧胆酸)由德国福克药厂生产，50mg／次，2次／d，口服；吗叮啉10mg／次，3次／d，口服：硫糖铝1.0g／次，3次／d，口服。6　　

4、2．2　治疗组　在对照组基础上，辨证论治加服中药，肝郁气滞，胃失和降：柴胡10g，枳壳10g，炙甘草9g，炒白芍18g，木香6g，乌药6g，沉香10g，槟榔10g，大黄10g，黄连6g，吴茱萸1g，黄芩6g。胆虚痰热犯胃：炒黄连6g，枳实6g，竹茹10g，陈皮12g，清半夏10g，茯苓15g，炙甘草9g，炒白芍18g，吴茱萸1g，柴胡8g。中药1剂/d，水煎分2次温服。　　3　治疗结果　　3．1　疗效判定标准　参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)》［1］，确定疗效标准。近期临床痊愈：症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁返流消

5、失；显效：自觉症状好转，胃镜检查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2／3以上；无效：达不到显效标准的病例，而未见恶化者。两组均治疗4周后复查胃镜，比较疗效。　　3．2　两组疗效比较　治疗组58例，治愈51例，显效5例，无效2例，有效率96.6％。对照组33例，治愈19例，显效8例，无效6例，有效率81.8％。两组有效率比较，χ2=5.694v=1，P<0.01，差异有显著性。说明治疗组疗效明显高于对照组。　　4　讨论6　　胆汁返流性胃炎，也称碱性返流性胃炎，是精神刺激、饮食不节、过度劳累等因素，使人体植物神经功能失调，胃肠道某些激素失去平衡

6、，以致幽门括约肌功能紊乱松驰，幽门不能发挥闭合作用，使含有胆汁的十二指肠液返流入胃引起胃黏膜炎症［2］。以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心呕吐，纳差为主要临床表现，若不及时控制病情，还可继发慢性胃炎，甚至慢性萎缩性胃炎。动物试验证明，胆汁返流有明显的致癌作用［3］。西医治疗以促进胆汁的排泄，加快胃的排空和保护胃黏膜为主，常用吗叮啉、熊去氧胆酸、硫糖铝［4］。UDCA可提高返流物质的胆酸浓度，缓解症状。可能是因为其改变了各种胆酸间的平衡，而使返流物质中无毒性的UDCA比例明显升高，从而减轻了毒性物质对患者的损害。胆汁返流性胃炎属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”6等范畴。

7、中医认为该病病位在胃，其因在胆，与肝的疏泄功能失常，脾胃虚弱有关。脾胃虚弱是本，肝胃不和是其发病之标，热、瘀、痰、湿、伤阴是病机演变的一个重要方面，基本病机是胃失和降［5］。常见证型有肝郁气滞，胆虚痰热两型。肝郁气滞型以四逆散、六磨汤、左金丸为主方治疗;胆虚痰热以黄连温胆汤、左金丸为主方治疗。四逆散及乌药、木香、沉香、槟榔行气降逆，宽胸快膈，具有良好的行气止痛之功；大黄、枳壳清热泻下，理气宽中，促进胃排空，减少胆汁返流入胃；黄连、吴茱萸辛开苦降，清热化湿，清肝和胃降逆止呕，保护胃黏膜，防止胆汁返流；半夏、陈皮、竹茹除湿化痰，和胃止呕；茯苓、甘草健脾和胃、渗湿化痰；

8、黄连泻火解