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《中段胰腺切除在治疗胰腺颈体部肿瘤中的初步应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、中段胰腺切除在治疗胰腺颈体部肿瘤中的初步应用［摘耍］冃的探讨中段胰腺切除术在颈体部肿瘤中的应用价值。方法回顾性分析2002年7月〜2007年8月我院7例行胰腺中段切除病例情况及其围手术期情况。并与同期12例因胰腺颈体部肿瘤行远端胰腺联合脾脏切除患者进行比较。结果无死亡病例，术前术后血糖没有出现明显波动，出现胰漏1例(14.3%),在手术平均出血量、腹腔感染和长期使用胰岛素等情况上中段胰腺切除组要优于対照组。结论中段胰腺切除是一种安全、有效、可行的能够最人限度保存胰腺功能的手术方式，在颈体部良性肿瘤屮可以替代传统的胰腺外科手术方式，有效地提高生活质量。［关键词］中段胰腺切除术;胰腺
2、肿瘤;手术［中图分类号］R735.9［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)36-123-02中段胰腺切除(medialpancreatectomy,MP)系Guillomin［l］在1957年首次应用于慢性钙化性胰腺炎的治疗，此后1959年letton⑵报道对胰腺外伤患者进行节段性胰腺切除，获得了良好的效果，1993年Rotman等［3］正式报道了14例患者行胰腺屮段切除治疗胰腺颈部肿瘤,山于保留了更多的正常胰腺组织,使胰腺内外分泌功能得到最大限度的保全，此种手术方式迅速得到了胰腺专科医师的重视。现就2002年7刀〜2007年8刀我院7例行胰腺中段切除病例悄况
3、及其围手术期悄况进行冋顾性分析，并与同期12例因胰腺颈体部肿瘤行远端胰腺联合脾脏切除患者进行比较,现报道如下。1临床资料1.1一般资料MP患者共计7例,其屮男5例，女2例;年龄37〜59岁，平均51岁。患者术前均经过CT打描，明确肿瘤位置大小、血管毗邻及正常胰腺情况。肿块直径在1.5〜4.0cm。肿瘤位于胰颈部瘤3例，胰体瘤4例，其中浆液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺瘤2例，胰岛细胞瘤及无功能性胰岛细胞瘤各1例。7例患者均行MP+胰体尾空肠端侧吻合、空肠空肠端侧吻合,对照纽12例均行传统的远端胰腺联合脾脏切除。1.2手术操作要点所有患者均采用连续硬膜外加全身静吸复合麻醉相结合，选用上腹
4、部正中切口，前组手术山胃结肠韧带无血管区进入小网膜囊，显露胰腺，明确肿瘤位置及周围情况，游离胰腺后壁与门静脉、肠系膜上静脉的间除肿瘤近侧lcm电刀切断胰腺，结扎近端主胰管，将远端的胰腺连同肿瘤一起向左侧翻转。仔细离断胰腺与脾动静脉之间的分支血管，距肿瘤远侧边缘lcm处切断胰腺，移除标木,插入硅胶管至远端主胰管;近侧胰腺断端间断褥式缝介关闭残端°远侧胰腺断端行胰肠Roux-Y吻合(端侧全口-层间断缝合法)，空肠禅长约40cm,于胰头残端放置乳胶引流管，远端胰肠吻合口旁引流低位放置自制的双套管一根，术后持续负压冲洗引流。対照组一律分离脾周韧带后向内侧翻起，游离至肿瘤远端lcm处切断，
5、胰腺残端处理同上。术毕于胰腺残端置以双套管引流而脾気置以乳胶管引流。1.3术后处理全部病例术后均行全胃肠外高价营养同吋补充外源性胰M素，保持足够的热量、电解质及水分的供给，常规使川广谱抗生素防治感染,必要时可以根据引流液培养加药敏结果來选择合适抗牛索。观察引流液量、性质、色泽变化,同时监测引流液淀粉酶变化，早期发现并处理胰漏。1.4统计学处理使用SPSS12.0软件统计,计量资料采用t检验,计数资料采用Fisher梢确概率法。P〈0.05具有显著差界。2结果所有患者无住院死亡，胰漏的诊断标准［4］为：术后第3日或者第7H,引流液淀粉酶人于血清淀粉酶正常值上限3倍,引流液量人于lO
6、mL,前组胰漏1例,单日最人引流量约30mL,行施他宁治疗加持续负压冲洗引流，未出现发热等腹腔内感染迹象，于第20口带管出院，并于两周后拔除引流管。通过电话及定期门诊复查随访，平均随访26个月，所有随访病例无复发。在手术平均出血量、腹腔感染和长期使川胰岛素等方面中段锁腺切除组要优于对照组（P〈0.05）,在胰漏的发牛及住院犬数方面与对照组无显著差异（P〉0.05）。见表1。3讨论能够保证安全有效的预后的同时最大限度地保留原有的器官的正常功能是外科医生选择合适的手术方式的最基本的原则。胰腺良性肿瘤由于受到肿瘤大小、位置的限制，摘除术成功率很低，对于胰颈体部肿瘤往往采用扩人的远端胰腺
7、切除术（extendedleftpancretectomy,ELP）,此类手术方式由于切除了过多的正常胰腺组织（最多保留50%）,术后易导致胰腺内外分泌功能不全。中段胰腺切除术（medialpancretectomy,MP）又称为盯段性胰腺切除术（segmentalpancreatectomy,SP）,能保留较多的正常胰腺组织（约保留75%）［5］,使胰腺内外分泌功能得到最大限度的保全，减少各种近远期并发症的发生。冃前对于采用MP术式治疗颈体部良性肿瘤者意见统一,而对于颈体部恶性
