严重烧伤病人营养支持结合生长激素治疗的临床护理

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1、严重烧伤病人营养支持治疗的临床观察及护理蒋秋萍'李嘉董肇杨曾勇右玉岚（武警上海总队医院烧伤科邮编201103）（同济大学附属第十人民医院，上海200072）摘耍［目的］总结严重烧伤病人治疗过程中营养支持及应用生长激素的护理方法。［方法］对2009年1月—2011年12月我科收治的52例重度或特重度烧伤病人治疗期间采用肠内营养、肠外营养与生氏激素相结合的方法，以肠内营养为主、肠外营养为辅的原则，分析其护理要点及注意事项。［结果］52例病人屮1例因就诊时间晩并发脓毒症死亡，1例自动岀院，其余全部治愈。腹泻发生率6.2%,无腹胀、便秘，平均住

2、院日57±12do［结论］严重烧伤病人的治疗是一个综合治疗和护理的过程，营养支持是严重烧伤病人治疗成功与否的关键因素Z一，生长激素可增强肠内外营养的效果，促进创面愈合，降低感染的发生，提高生存率。关键词严重烧伤营养支持生长激素护理烧伤尤其是严重烧伤病人由于超高代谢，能量和蛋£1质大量消耗，导致负氮平衡，体重下降，免疫力降低⑴。这种反应从烧伤后休克期开始，一直持续到大部分创面覆盖，甚至到完全愈合为止。在此期间，若无足够的营养补充可出现严重的营养不良，影响创面愈合，严重时可危及生命。因此，营养支持是严重烧伤病人治疗成功与否的关键因素之一。生

3、长激素能促进全身蛋白质的合成，刺激烧伤创面合成成纤维细胞，加速创面修复，增强机体免疫力及肠内外营养的效果〔2］,在烧伤治疗屮已有广泛的研究和应用〔2］。近年来，我科对52例严重烧伤病人予以营养支持和生长激索治疗，取得了明显效果，现将护理经验总结如下。1资料与方法1.1临床资料2009年1月—2011年12月期间我科收治的52例重度或特重度烧伤病人，其中男35例，女17例，年龄25〜67岁，平均39±9岁，烧伤面积35%〜80%TBSA,平均58±12%TBSA,平均III度面积26±7%。烧伤原因：火焰烧伤37例，热液烫伤14例，化学灼

4、伤1例。1.2营养方式包扌舌肠内营养与肠外营养，原则是以肠内营养为主，肠外营养为辅，并根据Curreri公式卩］计算病人每日需要的热量。1.2.1肠内营养除口常饮食外，经鼻饲滴注肠内营养制剂，以含膳食纤维（能全力，纽迪西亚公司生产）和不含膳食纤维（安素，雅培公司生产）的制剂交替使用，根据病人每日所需的热量计算鼻饲液的量，同时观察腹胀、腹泻、便秘情［作者介绍］'蒋秋萍主管护师从事烧伤临床护理及护理管理［通讯作者］石玉岚，E-mail：gaoden125@sina.com况。1.2.2肠外营养肠内营养不能满足热量需要或因频繁恶心、呕吐等不能

5、进行肠内营养的，再加用肠外营养。肠外营养以葡萄糖、复方氨基酸和10%脂肪乳剂主,另外予以脂溶性和水溶性维牛素及微量元素，营养液可混入3L袋由周围静脉脉恒速输注。1.3生长激素采用rhGH（长春金赛药业股份有限公司），于每日上午8:00皮下注射0.2〜0.4IU/Kg,连续使用，14d为一疗程，另外每天监测空腹血糖及餐后2h血糖。2结果52例病人中1例因就诊时间晚并发脓毒症死亡，1例口动出院，其余全部治愈。3例出现反复腹泻，调整肠内营养制剂的输注速度和浓度症状好转，无腹胀、便秘发生。病程经过平稳，无严重并发症，植皮成活率高，创面愈合良好，

6、平均住院日57±12d,未出现严重体重下降及营养不良征象。3护理3」肠内营养的护理3.1.1进食吋机的选择临床护理屮病人肠鸣音恢复后即予以进食。若伤后48h肠鸣音仍未恢复，可通过口服或遵医嘱留置鼻胃管，口J从鼻胃管给予少量温开水或温盐水，以促进肠道功能恢复。3.1.2肠内营养的指导肠道功能恢复后开始可予以牛奶、米汤等流质饮食，如病人无异常感觉，再逐渐改为半流质、软食，再者过渡为普食。饮食应以高热量、高蛋白及高维牛素的形式供给。同吋述可以加用谷氨酰胺颗粒和精氨酸口服液。谷氨酰胺是小肠结构细胞的主要能量來源，烧伤后小肠对糖的利用障碍，此吋小

7、肠增加对谷氨酰胺的利用來维持止常代谢，促进粘膜修复⑷；精氨酸代谢后在肠内产生较多的氨气，可抑制肠道细菌生长繁殖，对于预防肠源性感染冇重要意义。3.1.3肠内营养制剂的应用肠内营养制剂在患者可进半流后开始应用，因此时胃肠道功能已逐渐恢复。我们采用含膳食纤维（能全力）和不含膳食纤维（安素）的制剂交替使用的方法，剂量根据Curreri公式：烧伤病人热能（kcal/d）=104.6kJX体重（kg）+167.4kJXTBSA%⑶。采用鼻饲方案，通过输液器与鼻胃管连接，用动力泵控制营养液输注速度，从小剂量、低流速开始，持续滴入，逐渐增加至患者能适

8、应的速度。开始速度为40〜50ml/h,每天500ml,以后逐渐增加至80〜100ml/h,每天1500〜2000ml°能全力为瓶装制剂，后者以温开水200ml加安索55.8g配成250ml作为一个E位，两