营养支持治疗病人的护理2

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1、营养支持治疗病人的护理一营养支持•基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养。•分类：肠内营养（EN）,肠外营养(PN)。二肠外营养•完全胃肠外营养过去也叫"静脉高营养"。它是通过胃肠道以外的途径，即周围静脉或中心静脉将营养液以浓缩的形式输入病人血液循环，营养液包括病人所需的全部营养物质丰富的热能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。为病人提供充分的能量及全面营养物质,以达到预防和纠正营养不良,增强病人的体制和对创伤的耐受力,促进病人早日康复的目的.三适应症•(1)新生儿先天性畸形手术前后,特别是

2、先天性消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征;(2)坏死性小肠结肠炎;(3)重度营养不良;(4)重症感染并感染性休克;(4)早产儿，低体重儿有反复呼吸暂停，严重胃食道返流，胃排空障碍，喂养困难或有严重心肺系统并发症等。四禁忌症•TPN无绝对禁忌证，但有如下情况者应慎用或不用：（1）肝肾功能不良,转氨酶显著增高或BUN明显增高超过正常值2倍以上;（2）严重代谢性酸中毒未纠正前;（3）循环衰竭未扩容纠正前.(4)患儿有重度缺氧,严重感染败血症,高胆红素血症(血总胆红素>204umol/L)以及血小板明显减少(<50000/dl)

3、时静脉营养中禁用脂肪乳,只用葡萄糖和氨基酸供能.肠外营养液种类1脂肪乳剂：包括结构脂肪乳剂、长链、中链脂肪乳剂及富含脂肪酸的脂肪乳剂等，2氨基酸制剂：包括精氨酸、谷氨酰胺双肽和牛磺酸等。3全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One）：全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分（葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素）先混合在一个袋内，然后输注。此法使肠外营养液输入更方便，而且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。五并发症的观察与护理•感染性并发症的观察与护理•代谢性并发症的观察与护理•水电解质平衡紊乱的预

4、防及护理1感染性并发症的观察与护理•导管感染容易产生的原因有：营养不良，免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染灶；导管留置时间较长等.此外TPN同时与氨基酸、维生素、微量元素混合注射，配制时增加了污染机会，容易发生导管感染。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。•在TPN配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/d，接头部分每天消毒，导管只限于TPN，不使用三通管。一旦出现发热寒战无其它病因，就应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，

5、根据药敏情况调整抗生素。2代谢性并发症的观察与护理（1）高血糖由于手术或创伤患者为高分解代谢状态，体内存在着胰岛素抵抗，加之胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足，所以高血糖很容易发生。同时随着手术适应证的扩大，部分病人伴有糖尿病或糖耐量异常。主要表现为血糖升高，尿糖和渗透性利尿，进一步发展可出现最为严重的高糖高渗性昏迷。我们除应用足量外源性胰岛素外，还采取严格控制葡萄糖的输注量和速度，一般将速度控制在3～4mg/（kg.min），3L袋总量在20～24h内均匀输入，提高葡萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖；加强病情变化时血糖的监测，一旦病

6、人出现口渴，多尿等临床症状，血糖升高，及时减慢输液速度并通知主治医师。•对酮症酸中毒需密切观察神志和血压，按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量，补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。（2）低血糖病人表现为焦急，常伴心悸，心动过速，多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。检查可发现低血糖，补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发生低血糖，不要突然中断或突然减慢3L袋的输注，及时调整外源性胰岛素的用量，尤其是在病人后期病情好转时，内源性胰岛素恢复，要及时减量外源性胰岛素的用量。3水电解质平衡紊乱的预防及护理（1）原因：TPN病人主要依靠3L袋补充水

7、、电解质，内环境比较脆弱。同时高血糖可导致水电解质排出增加，钾转移入细胞内。因此TPN治疗时容易发生水电解质平衡紊乱。常见低钾血症。（2）护理：TPN治疗期间观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。定期测定电解质水平，根据需要补充钾、钠和微量元素。高消耗性疾病病人，为补充足够热量的氮，每天液体总量可能超过3000ml.对于年老、心功能不佳病人，如果输液速度过快，量较大，可造成心功能不全。高龄病人TPN治疗时出现胸闷、气急、心率加快等心功能不全表现，经强心、利尿、控制液量和滴速后好转。所以对液量超过2500ml心功能不

8、佳的病人采用24h均匀输入法。4血栓形成和血栓性静脉炎•在导管周围客形成纤维蛋白隧道，成为血栓形成的原因，还可引起血栓性静脉炎，纤维蛋白隧道和少量血栓形成可无症状。一旦发生血栓性静脉炎，则会沿导管的走形出现红、肿、热、痛，并伴有肢体活动障碍，应立即拔出导管，并应