三维多功能外固定支架治疗四肢长骨创伤效果观察

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1、三维多功能外固定支架治疗四肢长骨创伤效果观察［摘要］目的探讨多功能外固泄架在长骨骨折治疗屮的应用效果。方法选择木院2010年5月〜2012年6月收治的四肢管状长骨骨折患者155例，接受三维多功能外固定支架治疗，并与同期接受交锁髓内钉固定的100例患者进行比较。结果两组愈合时间分别为(4・7±0・7)个月和(6.1土0.6)个月(P0.05),两组并发症率分别为9.0%和35.0%(P〈0・05)。结论三维多功能外固定架在四肢长骨创伤治疗屮效果显著，且具冇愈合快、微创、操作简便、固定牢等特点，适用于四肢长骨的各类型骨折，尤其是开放性骨折。［关键词］四肢长骨骨折；骨折固定术；外固定架；闭

2、合复位［中图分类号］R473.6［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2014)05-0112-03四肢长骨骨折是临床骨科常见的骨创伤类型，近年来，随着工业和交通的发展，其发生率呈现逐年升高的趋势。四肢长骨由于其特殊的解剖学结构和力学基础，其创伤多具有复杂性，若临床处置不合理或不及时，极易导致恢复吋间延长，甚至影响患者预后生活质量［1］。传统理念注重于对骨折部位行解剖复位后早期坚强内固定治疗，虽可精确复位和早期锻炼，但需显露广泛，对周围软组织和骨膜破坏较大［2,3］。近年来，生物固定原则逐渐为学界所接受，多功能外固定支架具有操作简单、操作时间短，同时兼备牵引、复位和固定的功

3、能，深受临床医生和患者欢迎［4,5］。本院对2010年5月〜2012年6月收治的四肢管状长骨骨折患者给予了多功能外固定支架治疗，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本院2010年5月〜2012年6月共收治的四肢管状长骨骨折患者155例，其中男85例，女70例，平均年龄(39.7土10.4)岁(18〜65岁)。受伤至手术时间:lh~3do骨折部位：胫骨骨折58例,腓骨骨折37例,股骨骨折35例，肱骨骨折25例；其中开放性骨折87例，闭合性骨折68例；骨折类型:横型骨折73例,斜型骨折48例，粉碎性骨折34例。受伤原因：交通意外95例，坠落伤41例，其他19例。所有骨折均

4、为新鲜骨折，经X线确诊。另以同期接受交锁髓内钉固定的100例患者为对照组,其中闭合性骨折58例，开放性骨折42例，两组基本资料具有可比性(P>0.05)o1・2治疗方法观察组：患者入院后常规治疗基础性疾病的同时，根据患者的具体情况选择合理的麻醉方式。对开放性骨折合并软组织损伤较重患者的创口进行清理，分别以肥皂水、0.9%生理盐水、0.1%新洁尔灭、0.9%生理盐水和双氧水清洗创口，对失活的组织予以切除［6］。根据术前X线确定病灶部位、性质，确定手术策略，其中闭合性横型或斜型骨折，在C臂下以手法复位为主，对复位效果不佳者，可采取切开复位，辅以闭合穿钉外固定，以2个螺纹钉为佳，连接固定支

5、架，保持骨干的长度，C臂确认骨折断端接合良好、稳定，拧紧螺母［7］；对于闭合性不稳定及粉碎性骨折患者,采取以骨折为中心的外侧入路，行小切口切开复位的方法，尽量避免对骨膜、血管和神经的损伤，对合并缺骨较多者采取植骨处理［8］,并采取闭合或部分穿钉外固左及简单螺钉内固定，外固定方法同上；开放性骨折在清创处理完毕后，于直视下行手法复位，碎骨较多者以钢丝困住，在C臂确认下分别于骨折两端转孔螺钉固定，酌情修复软组织，连接外固定架。所有患者均根据具体情况采取加压、牵伸或中和位固定，术后患侧肢体抬高［9］,常规应用抗生素治疗7〜12d,肢体肿胀严重者予脱水剂。疼痛缓解后可逐渐行肢体功能恢复锻炼，术

6、后根据骨折愈合程度适当调节外固定支架，以利于患者术后恢复，X线提示连续性骨痂形成后，行动灵活，无疼痛感后，外固定架即可拆除［9］。对照组接受交锁髓内钉固定治疗，按常规操作方法完成［10］O1.3随访与疗效判定所冇患者术后均接受常规随访，定期复查X线片以判定愈合情况，观察并比较两组患者的愈合时间、愈合率、内固定取出时间、治疗费用以及并发症情况。骨折愈合判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［11］,①优：骨折骨性愈合，局部无痛，关节功能完全恢复止常；②良：骨折骨性愈合，局部无痛，关节活动轻度受限；③可：骨折愈合，局部轻痛，关节活动屮度受限；④差：骨折不愈合或畸形愈合，局部持续疼痛，关节

7、活动障碍［8］。总优良二优+良。1.4统计学方法采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（x土s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以a=0.05为检验水准。2结果2.1治疗效果本组所冇病例均获随访，且均达到骨性愈合，观察组愈合时间为(4.7±0.7)个月(3~10个月)，显著低于对照组(P0.05),见表1。表1两组治疗基本情况比较2.2随访及并发症观察组总优良率94.8%,与对照组的96.0%差异不显著(P>0.05),见表2。观察组共