乳腺颗粒细胞瘤的临床病理观察

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1、乳腺颗粒细胞瘤的临床病理观察【摘要】目的探讨发生于乳腺的颗粒细胞瘤患者的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。方法收集2例发生于乳腺的颗粒细胞瘤患者的临床和病理资料，对其大体改变、组织形态和免疫表型进行回顾性分析，并复习文献和总结。结果2例均为女性，镜下瘤细胞境界清晰，胞质丰富，胞体宽大，内充满大量嗜酸性颗粒，呈浸润性生长。免疫组化S-100、CD68、神经特异性烯醇化酶(NSE)、波形蛋白(Vimentin)阳性表达，而细胞角蛋白(CK)、上皮膜抗原(EMA)、平滑肌肌动蛋R(SMA)阴性表达，Ki-67增殖指数〈1%。结论乳腺颗粒细胞瘤较为少见，绝大部分为良性，临床及术中快速易

2、误诊为癌，应提高对该疾病的认识，减少过度手术风险。【关键词】颗粒细胞瘤；乳腺肿瘤；临床；病理颗粒细胞瘤(gtanulatcelltumor,GCT)以前称为颗粒细胞肌母细胞瘤，是一种少见的软组织肿瘤，可发生于任何年龄，多见于40~60岁[1],可发生于身体任何部位，多发生于头颈部，约1/3发生于舌,还可发生于外阴、子宫、膀胱、食管、气管、胃肠道及乳腺等处，原发于乳腺的颗粒细胞瘤其为少见，大部分为个案报道，临床易误诊为乳腺癌，本文选取2例患者，现总结其临床和病理学特点，并结合文献复习，旨在加深对本病的认识，减少误诊及过度治疗。现报告如下。1资料与方法1・1一般资料2例均为本院2003年1

3、1月诊治病例，均为女性，例1年龄44岁、发现右乳肿块6个月余，无明显疼痛感，渐增大，查体右乳内上象限可触及一肿块约1.5cmX1cmX1cm,乳腺釦靶及穿刺提示不排除乳腺癌。例2年龄38岁，发现左乳肿物4个月，查体左乳外形正常，内上象限触及一直径约2cm质硬包块，无压痛，肿物针吸细胞学检查示瘤细胞轻度核异质。2例均行术中快速病理切片检查。1・2方法标本均经10%的福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，连续切片厚约4um,HE染色及免疫组化标记(S-P法)，所用抗体为CD68、S-100、NSE、Vimentin>CK、EMA、SMA、Ki-67。以上试剂均购自北京中杉金桥生物技术有限公司，

4、并采用微波抗原修复法以提高其免疫表达。2结果2.1肉眼观2例肿物体积分别为1.5cmX1cmX1cm>2cmX1.8cmX1.5cm,无明显包膜，边界不清，质硬韧，切面灰白灰黄均质状，局部有砂粒感，质硕。2.2冰冻及石蜡切片肿瘤未见明显包膜，瘤组织呈巢状、簇状或条索状排列，细胞呈圆形、卵圆形或多边形，胞质丰富，内充满嗜酸性颗粒，多数颗粒细小均匀，少数大小不等，核小圆形或卵圆形，大多位于屮央，异型性小，部分可见小核仁，少数深染固缩，多形，核分裂象罕见，瘤细胞向周围组织浸润性生长，向纤维脂肪组织中延伸，例2肿瘤中可见少量正常乳腺组织残留。具体冰冻及石蜡切片见图1〜4。2.3免疫组化肿瘤细胞

5、CD68(+)、S-100(+)、NSE(+)、Vimentin(+)；CK(-)、EMA(-)、SMA(-)；Ki-67增殖指数〈1%。3讨论颗粒细胞瘤，1926年由Abrikissoff首次提出，是一种比较少见的肿瘤，最早认为来自于骨骼肌，所以又称为颗粒细胞肌母细胞瘤，近年来通过免疫组化和电镜观察，大部分学者同意来源于神经鞘的雪旺细胞⑵。本文免疫组化结果S-100、NSE阳性,SMA、EMA、CK阴性也支持此观点。3.1临床特点GCT最常发生于软组织和舌[3],乳腺罕见，仅有5%发牛于乳腺[4],约占乳腺肿瘤的0.1%。与其他乳腺肿瘤特别是乳腺癌好发于外上象限不同，此瘤多发生于内上

6、象限[5],这2例也是如此。这与锁骨上神经支配乳腺范围一致，推测其可能来源于锁骨上神经。临床上多以无痛性乳腺包块就诊，一般为单个，这2例均为单发，但也有少数为多发性，病程长短不一，乳腺浅表生长的GCT可以导致皮肤皱缩，甚至乳头内陷，位于深部生长可继发累及胸壁筋膜及胸大肌，临床易误诊为乳腺癌。3.2病理特征大体上肿瘤直径多在0.5〜3cm,质硬，无明显包膜，切面灰口灰黄，质硬韧，向周围软组织浸润，镜下肿瘤组织无明显包膜，与周围脂肪分界不清，呈巢状、簇状或条索状排列，间隔有胶原纤维组织，肿瘤细胞之间可见灶状淋巴细胞浸润，瘤细胞呈圆形、卵圆形或多边形，境界清楚，胞质丰富，内充满嗜酸性颗粒，多

7、数颗粒细小均匀，少数大小不等，核小圆形或卵圆形，大多位于中央，异型性小，部分可见小核仁，少数深染固缩，核多形性，核分裂象罕见,例2肿瘤中可见少量正常乳腺组织残留。电镜下瘤细胞周【韦II羽绕一层不连续的基板，胞质内充满的大量颗粒为复合性溶酶体，其中一些小颗粒可相互融合成大颗粒，线粒体或内质网缺乏糖元。术中快速冰冻切片基本同石蜡切片，但组织更疏松，在术屮快速冰冻屮，瘤细胞呈簇状或条索状排列，周围有纤维组织分割，部分病例可见肿瘤细胞包裹神经束，似为神