临床医学论文自制简易气管引导器在困难气管插管中的应用

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1、临床医学论文•自制简易气管引导器在困难气管插管中的应【关键词】气管气管内插管具有保持呼吸道通畅，便于呼吸管理，已广泛应用于临床麻醉和急救复苏中。但临床偶尔遇到气管插管困难的病人，其发生率约为1%〜4%，插管失败率约为1:2303〔1〕。对于困难插管病人选择适当的方法进行插管，具有重要的临床意义。尤其是那些事先未曾预料到困难气管插管的病人，若能采用一种无创、操作简单而又切实可行的方法，在尽可能短的时间内完成插管，将大大减少病人缺氧和CO2蓄积的发生，以及插管过程中可能产生的组织、器官的损伤。1资料与方法1

2、・1一般资料：18例ASA1〜4级患者，男性13例，女性5例，体重68〜105公斤。胆囊切除术4例、甲状腺腺瘤切除术3例，颅内血肿清除术2例，胃癌根治术2例，声带息肉切除术1例，腰椎内固定术1例，前列腺电切术1例，肾切除术1例，抢救气管插管3例。全麻诱导药物为异丙酚、芬太尼、万可松。所有病例均在直接喉镜下发现无法暴露声门，试插3次以上均告失败，经面罩加压给氧后改用本法行气管插管。1.2插管操作1.2.1导管准备：取常用双腔气管导管中配带的长480mm、直径4mm的铝质管芯，在距一端2cm处弯曲成90度作

3、为尾端，再取一根16#无菌吸痰管剪去塑料接头套在铝质管芯另一端，吸痰管尖端伸出1cm，并用圆针细线接扎封口（或在吸痰管外壁上结扎2道，以防铝质管芯前端滑出，损伤气道黏膜）。使用时把气管导管的接头先取下，把导管套在引导器的尾端，把露出的15cm管芯勾成适当弧度。在铝质管芯及及吸痰管表面均涂抹石蜡油以润滑。1.2.2病人平卧，取经典式喉镜头位，术者左手持喉镜暴露咽喉部，助手帮助向上、向后按压患者甲状软骨，术者右手持在引导器中部气管导管约10cm处，以其勾状前端于会厌下方探查声门的位置，并向前推进。进入声门的

4、征象为引导管芯推进时有沿气管环滑动的感觉，颈前按压的助手可感觉到导管从手指.卜'滑过，部分病人有呛咳出现。继续推进3〜5cm，由助手左手固定管芯，右手推进导管到适当深度，退山引导管芯。如推进时遇阻可稍微后退逆时针旋转管芯90度再推进，进入声门后顺时针转回原位。1.2.3连接麻醉机，听诊呼吸音以证实导管位置。2结果采用本法插管后18例患者中，1次成功14例，2次成功4例，历时1〜3分钟，成功率100%°术后随访未见气管插管相关并发症。3讨论气管插管是临床上进行气道管理的主要方法。困难插管如估计不足或处理不

5、当则会威胁生命，困难插管可导致严重缺氧和C02蓄积，并继发心律失常甚至心跳骤停、脑缺氧死亡，是临床麻醉的一个重要课题。困难气道根据直接喉镜下暴露声门的情况可分为4级（Cormack-Lehane喉头分级）〔2〕：1级见到整个声门；2级见到声门的后半部；3级只能见到会厌；4级只能见到软腭。弓［起气管插管困难的原因很多，本组18例中肥胖颈粗短者5例，上切牙前凸者3例，喉结突起者2例，会厌发育异常者3例，甲頷距离短者2例，颈部活动受限者3例。所有病例均n3级。麻醉前对困难插管的预测和判定十分重要，对术前预测为

6、插管困难的病例，宜在完善表麻后行清醒插管。解决困难插管的技术有：盲探插管、逆行引导插管、纤维光导喉镜、纤维支气管镜引导插管、光索引导插管、喉罩、食管气管联合导管以及微创气管切开等。在麻醉事故死亡病例中，约30%与困难气道处理失败有关［3］。麻醉诱导后出现未预料到的困难气管插管，应先保持呼吸道通畅，利用面罩维持正常通气，保证正常氧合和排出C02。反复插管可导致喉头出血、水肿，甚至导致面罩通气困难。若不能进行面罩通气，又不能成功气管插管，很快会出现脑缺氧，生命受到威胁。此时应立即采取下列办法:置入喉罩，气管

7、食道联合导管，环甲膜穿刺气管内喷射通气，外科手术建立气道等。本组中18例患者术前均未考虑到气管插管困难，诱导后普通直接喉镜无法暴露声门，试插3次失败。即面罩加压过度通气，同时静注氢化可的松50mg‘改用此简易气管引导器完成气管插管，成功率100%。此简易气管引导器的原理与弹性探条引导顺行性气管插管相似。管径较小的自制引导管芯较容易进入无法暴露的声门，而且引导管芯的外径相对于气管导管的内径差距不大，较易送入导管。笔者自制的气管插管引导器的优点是无需特殊材料、制作简单、操作方便、用吋短、成功率高。在欧洲有使

8、用的Eschmann气管引导器与笔者自制的管芯相近，长60cm，15Fr的管芯，为一编织聚酯纤维制成的弹性树脂探条〔4〕。有报道对于前置喉的病例尤为有效，在未能预期的困难气道病例上被证明能挽救生命。笔者认为，此简易气管插管引导器用于困难插管中是可行的，尤其是在未曾预料的困难气道和紧急抢救中，而身边乂无其他用于困难气管插管的特殊设备。【参考文献】〔1〕杭燕南，庄心良，蒋豪，徐惠芳，主编・当代麻醉学・上海：上海科学技术出版社，2002，632-