临床药师在COPD稳定期管理中的作用

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1、摘要：我国慢性病患者数量庞大，反复住院治疗占用大量医疗资源，如何对慢病进行有效的管理，减少患者急性发作住院的次数也成为临床药师需要探索的方向。本文就临床药师参与呼吸系统COPD慢病管理的切入点进行了分析探讨，为临床药师对COPD稳定期的管理提供了工作思路。关键词：COPD；临床药师；慢病管理据WHO的统计数据显示，慢性病是目前导致全球死亡与伤残的主要原因。2005年中国总死亡人数为942.7万，慢性病死亡为747.1万人，占总死亡的79%其中呼吸系统疾病占17%,仅次于心血管疾病（33%）和恶性肿瘤（20%）⑴。随着

2、中国经济的飞速发展，环境污染问题近年来表现的尤为突岀，肺部疾病的发病率也因此升高。慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，COPD）是呼吸科常见疾病，是一种持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。COPD可存在多种合并症。笔者所在的医院为区域医疗中心，收治的COPD患者多数为有吸烟史的老年人，合并多种基础疾病，既往因急性加重而反复多次住院，经常使用高档广谱抗菌药物，这类患者大多数是耐药菌的长

3、期带菌者。COPD是一种慢性结构性肺病，无法治愈，对于急性期的患者一般需要住院治疗，稳定期可以在家中疗养。COPD的治疗是一个长期的系统过程，包括生活方式的调整、药物的治疗、心理疏导以及运动保健等。COPD稳定期的合理管理可以减少患者急性发作次数，延缓疾病进展，进而节省医疗资源。COPD管理目标：减轻当前症状：包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况；降低未來风险：包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重及减少病死率［2】。临床药师作为治疗团队的一员，在药物治疗和患者教育方面有着不可替代的作用，一直以来临床药师主要关注住

4、院患者临床用药的监护和患者教育，对于出院患者的疾病管理研究较少，笔者认为临床药师在慢性病的管理方面应该发挥自己的独特优势。木文就临床药师参与呼吸系统COPD慢病管理的切入点进行了分析探讨，为临床药师参与慢病管理提供一些工作思路。临床药师在药物治疗方面的作用1.1抗菌药物对丁稳定期的COPD患者，多数患者仍有慢性咳嗽咳痰的情况，对于咳嗽不严重，咳少量白色或淡黄色痰的患者，如果没有发烧、憋气等症状的可以不使用抗菌药物。COPD患者处于长期慢性感染的状态，咳嗽咳痰是不可避免的。当出现以下情况时可以考虑使用抗菌药物：咳黄浓痰

5、；痰量突然增多；伴随有发烧症状。患者出现上述轻症的感染吋可以到社区医院由医师处方抗菌药物，可以口服也可以静脉用药。在使用抗菌药物的时候应考虑到COPD患者的感染以G■菌为主，且大多有铜绿假单胞菌的定植，其他如大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等也多为耐药菌。临床药师应教育患者在就医治疗的过程中应当和医师讲明自己所用过的抗菌药物、每年的发病次数、住院治疗的情况以方便临床医师对病情的判断。在稳定期，患者不应该随便服用抗菌药物，以免造成细菌耐药。患者在家服用药物时，应注意避免饮酒及服用含有乙醇的药物，自行服药时常见的

6、含有乙醇的药物主要是一些中药制剂，如：霊香正气水、十滴水、感冒止咳糖浆、养阴清肺糖浆等；外用药包括以乙醇为溶剂的酊剂、搽剂、正骨水、复方樟脑酊、廿草流浸膏等；外用乙醇消毒。这些都可能造成乙醇在体内的吸收，同时服用头抱类药物或硝基咪呼类抗厌氧菌药物时可发生双硫仑反应。1.2糖皮质激素和支气管舒张剂糖皮质激素具有较强的抗炎作用，可以减轻COPD患者支气管慢性炎症反应，是治疗COPD的基础药物Z-o长期规律的吸入糖皮质激素可以减少急性发作几次，增加运动耐量，改善生活质量。但是并不能阻止FEV1的持续降低。COPD稳定期患者

7、支气管舒张剂的使用不如哮喘那么重要，因为COPD患者的气道阻塞是一种不可逆的过程，支气管舒张剂只能起到部分作用，但对于改善患者的症状，改善牛活质量非常重要。沙丁胺醇气雾剂为短效卩2受体激动剂,吸入后数分钟即可起效，疗效可以维持4・5h,但是不可作为常规使用，只作为急性期的缓解用药，且24h内不超过8喷。曝托澳钱是一种长效的抗胆碱能药物，作用时间可以持续24h,每天一次吸入给药即可起到持续舒张支气管的作用，对于中到重度的COPD可以联合其他药物共同使用。茶碱是一类具有多种药理作用的药物，可以舒张支气管平滑肌，具有平喘抗

8、炎的作用，但是茶碱的治疗窗窄,容易与其他药物发生相互作用，如患者使用该药应告知其可能出现的问题，且不宜随意改变剂量。常用的支气管舒张剂有卩2受体激动剂联合吸入用糖皮质激素制成的复方制剂（ICS+LABA）、长效抗胆碱药物噬托澳钱、短效卩2受体激动剂沙丁胺醇等，这些药物一般具有特殊的装置供吸入时使用，如：舒利迭、信必可都保、思力华等。COPD稳定