临床医学论文颈内静脉留置的护理进展

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1、临床医学论文•颈内静脉留置的护理进展【关键词】颈内静脉留置颈内静脉是头颈部最大的静脉，管径粗大（直径1・3〜1.5cm）、充盈好。尤其是右颈内静脉与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，插管容易成功，临床上广泛应用于测量中心静脉压、胃肠外营养、输注化疗药物、快速输液扩容、血液透析等的治疗。现将近年来颈内静脉留置护理中的预防感染、封管、宣教等方面的护理进展综述如下。1预防感染的方法静脉留置引起的局部感染或全身感染是导管使用中最重要、最严重的并发症,是导管废用的主要原因之一〔1〕。1.1掌握正确换药方法换药在颈内静脉留置的护理中起到十分重要的作用。正确的换药方法能有效地预防感染，延长置管时间

2、。目前主要采用的换药方法是：0.5%碘伏局部消毒，用3M一次性粘胶带固定，每周换药2次。口瑞球等〔2〕先用3%过氧化氢溶液清洗伤口，用0.9%氯化钠溶液清洗丁净，再用0.5%碘伏局部消毒，予3cmx2cm大小无菌小纱块覆盖，3M—次性粘胶带固定，每周换药2次。该方法采用过氧化氢和生理盐水进行了二次清洗，并且使用小纱块覆盖达到保持伤口干燥的目的，从而感染的几率小，具有一定的优越性。陈芳〔3〕采用百安蒂在置管出口部位20cm左右多次均匀喷洒，然后贴无菌敷料贴。硏究结果表明感染的几率显著小于目前主要采用的方法，但百安蒂成本较高，不利于推1.2做好无菌操作减少导管感染的关键是无菌操作〔4〕

3、。所有操作者必须具有无菌观念，操作前后耍洗手，操作过程中需戴口罩。2封管封管是颈内静脉留置成功的关键。封管方法选择得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生〔5〕。2.1三种封管液效果比较2.1.1生理盐水封管生理盐水可用于一般病种患者的封管，能维持人体细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关。用生理盐水封管无血液凝固现象，同时生理盐水对血管的刺激性小。对于有些不宜使用肝素的疾病（如血小板减少症、血友病等）〔6〕，以及对肝索过敏患者〔7〕可使用生理盐水作为封管液。2.1.2肝素溶液封管肝素是一种酸性黏多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内体外应用时均具有强抗凝作用。有硏究发

4、现肝素能显著降低细菌群落的聚集〔8〕。李玉华等〔9〕认为静脉留置用肝素封管液对于出、凝血机制正常患者是安全的。对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，血液黏度增加，使用肝素比生理盐水封管效果要好。2.1.3直接使用输入的液体进行封管陈琳等〔10〕通过对三种封管液封管的效果比较，认为直接使用输液器及输入的液体进行封管，可减少肝索稀释液和生理盐水封管过程中的繁琐操作及感染机会，既降低了护理工作量，又减轻了患者的经济负担，是一种有效、可行的封管方法。但对于某些高凝状态的患者应慎用。2.2封管方法2.2.1肝素溶液（或生理盐水）的封管方法采用肝素稀释液5ml（或生理盐水5ml）经头皮针正

5、压封管。两种封管方法类似。无论采用生理盐水或肝素哪一种药物封管，均需掌握正确的封管方法即正压封管法，应边拔针边推注。否则，拔针时所产生的回吸力可使血液回流至套管针内，造成堵塞〔11〕。2.2.2直接使用输入的液体封管方法张静华等〔12〕硏究了直接使用输入液体的封管方法：在患者输液完毕后，护士左手固定肝素帽，右手将刺入肝素帽内的钢针向外拔出2/3，然后用右手拇指和中指固定钢针尾部，示指固定肝素帽准备拔针，左手拇指和示指将输液器滴管上端管腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住莫菲滴管用力挤压3〜5s，将莫菲滴管及其下端部分管腔内的液体持续压至血管内。同时，右手拇指和屮指将针头逐渐拔离肝素帽

6、，此时看到有较大压力的液体从针头处喷出，即封管结束（封管液为患者当日液体中的等渗葡萄糖注射液或氯化钠注射液）。该方法能替代传统的肝素液或生理盐水封管法，具有操作简使、节省资源以及降低污染儿率等优点。2.3导管堵塞的预防以及处理方法除了感染外，导管留置过程中最常见的并发症是导管堵塞。为长期保持导管通畅，建议：（1）在输注酸、碱药物之间用生理盐水冲管；（2）先输乳剂，后输非乳剂；（3）输注刺激性药物及黏附性强的药物，前后应用生理盐水冲管；（4）从导管抽取血标本后立即用生理盐水冲管；（5）测量中心静脉压的时间也不宜过长；（6）用O.lnunol/L浓度的盐酸可清除非配伍药物的沉积，降低p

7、H値可提高溶解度而溶解沉淀物，从而恢复导管的通畅；（7）导管不用吋应定期冲洗，护理专家一致认为，每周用低浓度肝素液冲洗二次可有效的预防导管阻塞。3宣教严格床头交接班制度。进行颈内静脉留置前，对患者做好解释工作，给予心理支持，取得患者理解、配合，告知术后不要剧烈活动颈部，以防止导管脫山、扭曲。每次洗脸需要拧干毛巾，防受潮，如出现局部皮肤发红应及时汇报医务人员。【参考文献】1夏穗生•临床移植学•杭州：浙江科学技术出版社,1999,260•2白瑞球，陈玉琼，郑惠琼•中心静脉