临床路径在白内障手术患者中的应用

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1、临床路径在白内障手术患者中的应用临床路径在白内障手术患者中的应用【摘要】目的：探讨临床路径(CP)用于老年性白内障患者的效果。方法：以2013年老年性白内障246例作为研究对象，1-4月份124例实施传统的治疗与护理，5-10月份122例实施CP,对比两组治疗效果。结果：临床路径实施后平均住院费用下降了534.8元,平均住院日下降了1・09天，患者的满意度提高了10.4%。结论：白内障路径在临床的推行，有效的提高了患者的满意度、缩短了住院天数、减少住院费用、从而提高了护理质量。【关键词】临床路径白内障护理【中图分类号】

2、R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)2-0116-01临床路径能够有效控制医疗成本，缩短患者住院日，同时还能提高医疗质量，成为一种新的医疗模式，在国外得到广泛应用^[l]o为了更好地为患者提供价低质优的白内障手术医疗服务，我院实施了单纯白内障临床路径模式。现报道如下。1对象和方法1.1研究对象：选择我院眼科2013年1月〜2013年10月间的住院行单眼白内障手术病例。白内障手术治疗符合纳入、排除标准的患者246例。1〜4月124例患者为对照组，平均年龄(64.5±4.7

3、)岁，5~10月122例患者为实验组(临床路径组)，平均年龄(61.7±4.2)岁。为减少CP的变异，规定两组患者的纳入标准：住院行单眼白内障超声乳化摘除+人工品体植入术(为了减少误差选择同种晶体手术的患者)。排除标准：①术眼有合并症或外伤史；②全身合并有其他较严重的系统疾病者，如心血管，内分泌等方面的疾病。两组患者术前一般情况良好，手术均为局麻，在年龄、性别等方面差异无显著性(P>0.05)1・2方法1.2.1收集资料：充分循证，制定临床路径所需的文本，列出与白内障手术相关的必需的检查、治疗和护理。使这些项冃做到程序

4、化,并核定出医疗费用和住院天数，做出变异分析表，并做成口内障临床路径表见附页。根据上海市容参照上海市护理质控中心发放的“住院患者满意度调查表”，自行制定满意度调查表并统计患者满意率。统计满意率，得分〉90分为满意，90〜80分为较满意，80〜70分为一般，70分以下为不满意。1.2.2实施方法:两组均以整体护理为基础。对照组124例患者，传统的治疗护理模式。实验组40例患者实施CP,采用CP发展小组自行研究制定的CP表格式病历，实施标准化治疗护理。CP预期标准住院日为3d（检查化验均在门诊完成），路径第1天为入院术前准

5、备日，第2天为手术日，第3天为出院

6、_

7、。标准的检查化验（除眼科专科检查外）：心电图、胸透、血常规，小便常规、血糖、乙肝全套，眼部A超+角膜曲率。由门诊医生根据纳入标准选择临床路径的患者，护士随即对患者进行人院前宣教，指导患者手术前各项检查和检验的准备工作；患者入院后责任护士向患者讲述路径的有关内容和最后要达到的治疗、护理目标，从而取得患者的理解与合作。每FI每班次的医护人员，按照当日临床路径的内容观察病情变化，实施相应的护理措施。护士在路径表上用蓝色笔打“丿”，护士长随机进行检查评价。1.2.3效果评价评价指标：①住

8、院天数；②住院医疗费用，除外伙食费的费用;③患者满意度；④并发症发生率。以上几点分别反映该病种丁作效率、经济指标、满意度和治疗效果。1.2.4统计处理：数据采用SPSS10.0统计软件进行处理。两组健满意度比较采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果口内障临床路径实施后,使平均住院H由3.13天缩短到2.04天.缩短了1.09天：平均住院费用由6978.6元降低到6443.8元•减少了534.8元，临床路径组的住院H、住院费用少于传统组，差异显著（P〈0・05），临床路径组患者满意度明显高于传统组，差异有统计学意义（P

9、〈0・05）。临床路径组的患者满意度为97.5%o临床路径组与传统组并发症发生率无显著差异。见表13讨论3.1临床路径的概念和应用现状：临床路径是由医院里的一组人员根据某种疾病或某种手术方法制定的有严格T作程序和吋间要求的治疗和护理计划，是一种可以缩短治疗时间，控制住院费用，使患者得到最佳医疗护理服务的工作模式。2009年7月，卫生部正式发文在全国推行病种临床路径，试以此达到提高医疗质量、控制医疗费用、缩短住院天数和促进医疗资源的合理利用。我们根据口障的手术治疗特点，并参考国外FI间手术指南所列的术式^[2]<

10、/sup>再参照上海市有关单病种的医保政策规定，经反复论证和讨论，制定了适合我院白内障临床路径。3.2临床路径缩短了白内障手术患者的住院天数，减少住院费用临床路径缩短了白内障患者的平均住院日，卫生部发文在全国医院推行的老年性白内障临床路径标准住院天数定为6天〈sup〉[3]〈/sup〉。临床路径的实施对患者住院Fl程有明确的执行标