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1、XX大学毕业论文脊柱结核CT分型与影像学评价2014年6月25日脊柱结核CT分型与影像学评价作者：党连荣王都谢君伟曹牧林左庆国吴刚【摘要】目的探讨脊柱结核CT分型和影像学评价。方法回顾性分析47例经手术病理证实胸腰椎结核患者的CT影像学资料。结果47例患者117个椎体受累，涉及胸椎12例（25.53%）,胸腰椎17例（36.17%）,腰椎18例（3&30%）。单个椎体受累7例，2个椎体受累32例，3个椎体受累6例，4个椎体受累2例,以连续2个椎体破坏为最常见（68.09%）。整个椎体破坏31个，部分椎体破坏57个；6
2、8个椎间盘受累，椎间盘破坏椎间隙狭窄18个，椎间隙消失8个。笔者根据结核破坏椎体累及脊髓、神经根和椎体周围脓肿形成的程度进行分型，即椎体型结核（12例），椎旁脓肿形成型结核（17例），脊神经根管（椎间孔）型结核（10例），椎管（脊髓）型结核（8例）。结论脊柱结核病变具有多样性，合理有效的影像学分型对临床手术和/或介入联合药物治疗提供手术路径具有重要的临床意义。【关键词】脊柱；结核；体层摄影术；X线计算机骨与关节结核为常见病，胸腰椎段结核在脊椎中发病率占首位，临床上以腰腿痛为主要症状，通常以拍X线平片为重要的检查手段，
3、但误诊和/或漏诊率较高。随着螺旋CT的普及，脊柱结核病变的类型、累及范围及表现形式也较以往认识加深，其治疗方法和手段也明显改进。笔者在临床实践中收集了47例冇完整影像学资料的脊椎结核病例，现结合临床综合分析如下。1资料与方法1」一般资料病例来源于2005年1刀〜2007年6月在我院住院的经手术病理证实的胸腰椎结核患者。共入组47例，英屮男32例，女15例；年龄28a〜57a,平均（42±3.26）a。患者均有胸背、腰背、腰紙部疼痛及活动受限的表现，伴有结核中毒症状低热、乏力及盗汗者32例，截瘫7例，合并肺结核38例。
4、病程1a〜23a不等。1.2影像学检查均使用16排螺旋CT扫描检查。层厚5mm,层间距5mm,扫描范围胸椎10〜舐椎1,平扫发现椎旁肿块时增强扫描；釆用骨窗1500HU,窗宽450HU；软组织窗宽350HU,窗位40HU。2结果2」脊柱结核病变部位和CT表现47例患者117个椎体受累，涉及胸椎12例(12/47),胸腰椎17例(17/47),腰椎18例(18/47)。单个椎体受累7例,2个椎体受累32例，3个椎体受累6例，4个椎体受累2例。以连续2个椎体破坏为最常见(68.09%),未见跳跃式破坏。整个椎体破坏31个
5、，部分椎体破坏57个；68个椎间盘受累，椎间盘破坏椎间隙狭窄18个，椎间隙消失8个。10例患者15个椎弓根受累，21例脊柱不同程度的侧后突畸形，以胸腰段为主。胸腰椎结核破坏椎体骨质结构紊乱，局限性虫蚀状破坏且有死骨形成。软组织影突入椎管内16例(16/47)。胸椎旁脓肿7例(7/47),呈分叶状突入帅野，推移胸主动脉前移。胸腰段椎旁脓肿17例(17/47)，腰椎旁脓肿即腰大肌脓肿11例(11/47),其边缘规则整齐，密度略高，中间水样密度或不均质密度。2.2脊柱结核分型2.2.1椎体型结核12例：结核主要侵犯破坏椎体
6、范围内，并见死骨形成,以腰背痛为主，见图1。图1椎体型结核：胸椎11结核破坏椎体中心，椎体和椎管骨皮质环完整,中央可见死骨和充满脓液或干酪样物质钙化的空洞形成O2.2.2椎旁脓肿形成型结核17例：椎体前屮柱［1］破坏，未累及神经根和椎管，合并椎旁寒性脓肿形成，见图2。图2椎旁脓肿形成型结核：椎体破坏突破骨皮质环，中央可见沙粒状死骨和充满脓液或干酪样物质钙化的空洞，椎旁脓肿形成。2.2.3脊神经根管（椎间孔）型结核10例：椎体破坏前中柱，累及椎弓根和神经根管，压迫脊神经根，同时椎旁脓肿形成，以腰背和坐骨神经痛为主，见图
7、3o图3脊神经根管或椎间孔型结核：椎体破坏前、屮柱，累及右侧椎弓根和骨性神经根管，脊神经根受侵犯，椎旁脓肿较大，围绕椎体呈半球状，并推移胸主动脉前移，前纵韧带钙化。2.2.4椎管（脊髓）型结核8例：破坏严重，椎体失去止常的形态并累及椎管脊髓，脊髓前缘见结核脓肿影，并出现部分截瘫症状，见图4。图4椎管（脊髓）型结核：椎体溶骨性破坏，并见死骨、空洞和钙化；椎旁脓肿较大，围绕椎体呈半球状，推移胸主动脉前移，椎管骨环骨皮质破坏断裂，碎骨片移向椎管，压迫脊髓致截瘫压迫脊髓致截瘫，此型是脊椎结核发展过程中的最终结果。3讨论3.1
8、脊柱结核病因与临床特点脊柱结核绝大多数为继发性病变，90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核。原发病灶的结核菌经血流到达脊椎骨，部分经淋巴管或由胸膜、纵隔淋巴结病灶直接蔓延至椎骨。由于椎体负重大，活动频繁，易劳损，椎体营养动脉多与终末动脉关联。脊柱结核一般起病缓慢，临床上常冇低热、食欲不振、消瘦、乏力及盗汗等全身症状，局部症状是病变脊柱部位疼痛
