临床药师在例鼠伤寒沙门菌性肠炎患儿治疗中的作用

《临床药师在例鼠伤寒沙门菌性肠炎患儿治疗中的作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床药师在1例鼠伤寒沙门菌性肠炎患儿治疗中的作用【摘要】本文报道1例鼠伤寒沙门菌性肠炎的具休病例，临床药师全程参与恵者治疗，从抗感染药物的选择、静脉营养支持等方面为患者制定个体化给予方案及进行药学监护，并进行分析总结。结果表明医生、药师共同组成治疗团队，有利于提高整体临床治疗水平，促进合理川药。【关键词】鼠伤寒沙门菌临床药师药学监护目前，非伤寒沙门菌是全球范围内最常见的食源性肠道致病菌之一，即使在美国，每年由非伤寒沙门菌引起的感染约为140余万例⑴。已知的沙门菌血清型有2600余种，其屮鼠伤寒沙门菌(salmonellaenteri

2、caserovartyphimurium)是临床最常见的血清型之一，该菌引起的感染症状多为口限性腹泻，3—7d后口愈，但在老年人、儿童及免疫缺陷人群屮该菌的感染通常会引发致命性的败血症。笔者参考了屮国药学会医院药学专业委员会推荐的药丿力格式⑵，书写了一例鼠伤寒沙门菌性肠炎的药丿力，对用药进行评价及治疗策略进行讨论，提岀药学监护耍点。通过与医生的合作，让临床医生感受到临床药师少医生组成的治疗团队更冇利丁・提高临床治疗水平⑶。1病例特点患儿，男，1岁8个月，体重8.9炬。患儿于2010年12月开始无明显诱因出现消瘦，呈进行性，但未予定期

3、监测体垂，伴食欲减退、进食量明显减少，精神稍差，易哭闹不安，较难安抚，较难沟通交流，仅说“要、不”等单字，不愿独坐、独站、独走，未予特殊治疗。2011年1月4日患儿出现咳嗽，呈阵发性1・2声连咳，无明显规律性，有痰不易咳出，无发热，无气喘、发纟It,无盗汗、咯血。曾就诊我院儿科门诊，诊断“支气管肺炎”，予“布地奈德、复方异丙托漠鞍”雾化治疗3d,患儿咳嗽较前好转。2011年1刀20日进一步明确诊治，再次就诊我院，门诊拟“重度营养不良”收入院。发病以来，精神稍差，睡眠尚可，食欲明显减退，每日仅进食开水、米汤，大小便未见异常，尿量可。既

4、往1月余前因“腹泻、呕吐”就诊我院门诊，诊断“腹泻病、低钾血症”等，予“0RS、醒脾养儿颗粒”等口服治疗5d,病情治愈，大便次数及性状恢复正常，复查血钾正常。否认有“肝炎、结核、麻疹”等传染病史及其接他史。耒发现药物、食物过敏史。无外伤、手术史。无输血、屮毒史。体查：体温37.8C脉搏148次/分，呼吸45次/分，体更&9kg,血压100/55mmHgo体检：营养差，神志清楚，呼吸稍促，全身皮肤粘膜干燥，弹性极差，口腔两侧颊粘膜处可见白色伪膜覆盖，较难拭去，见轻度吸气三凹征。双肺呼吸音粗，闻及少许痰鸣音及喘鸣音。心率148次/分，心

5、音钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹壁皮下脂肪消失，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音4・5次/分。病理征阴性。四肢末端温，足跟部毛细血管再充盈时间小于2秒。2治疗过程及主要治疗药物患儿入院第1天，先经验选用派拉西林舒巴坦抗感染治疗。治疗72小时抗感染效杲不理想，患儿再次出现发热，ft和关炎症指标较之前明显上升，考虑为EsBLs耐药菌引起，第4犬，所以改为美罗培南抗感染治疗。入院治疗第6天，支原体监测阳性1:160,所以加川罗红霉素抗感染治疗，第7天粪培养出鼠伤寒沙门菌，对头抱噬历、头抱曲松、左氧氟沙星、哌拉西林他畔巴坦、亚胺培

6、南等敏感，选用药物符合药敏试验。继续美罗培南抗感染。患儿经美罗培南抗感染14天，体温正常，精神好转，2次粪培养均无致病菌正常，复查粪常规止常，考虑鼠伤寒治愈，停用美罗培南。停药2d厉患儿再次出现发热，体温最高达40G血常规WBC:19.4X109/L,N:90.40%,L:2.20%,HB:95g/L,PLT:350X109/L,CRP47.70mg/Lo第22天，考虑感染未控制重新使用美罗培南抗感染治疗。第24天粪便再次培养出鼠伤寒沙门菌药敏同前，继续美罗培南抗感染治疗。但考虑到患儿存在免疫功能缺陷，应加强抗感染治疗，□患儿抗生素

7、使用时间长，易产生耐药菌，特别是ESBLs阴性细菌，故加用哌拉西林他哩巴坦抗感染治疗。第27天，因患儿长期存在口腔、尿道口粘膜白色念珠菌感染,且胃液涂片见大量真菌，结合患儿存在反复细菌感染，长期使用广谱抗生素，存在体内菌群紊乱，易导致深部貞菌感染，故今加用氛康呼注射液抗真菌治疗。第28天停丿IJ派拉西林他卩坐巴坦和罗红霉素。第31天降阶梯为头抱曲松抗感染。第38犬：患儿经美罗培南抗感染8天，头鞄曲松抗感染8犬，体温正常，大便次数、性状基本正常，3次粪培养均无致病菌生长，考虑鼠伤寒临床治愈，可办理明日岀院。表1患者主要治疗药物3药学监

8、护点监测抗菌纱物应用效杲，帮助临床医生合理选用抗菌纱物，尽快控制感染，避免产生后遗症。用美罗培南前后及丿IJ药时应当检查或监测：①定期检杳肾功能;②定期做肝功能检杳；③给药3・5天应特别注意观察皮疹等不良反应；④连续给夯时，应随时观察