临床常见疾病的脑电图应用

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1、临床常见疾病的脑电图应用(%1)癫痫和痫性发作1•脑电图应用的临床意义(1)帮助鉴别癫痫和非癫痫的痫性发作性疾病，如心因性发作、心源性发作、代谢障碍等。(2)癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立必须依赖脑电图，因为不同的发作类型治疗方案不尽相同，如复杂性部分性发作首选卡马西平，而有广泛棘慢综合波的全面性发作用卡马西平有时往往无效，甚至发作反而加重。(3)作为抗痫治疗的客观判断手段，对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。(4)脑电图是指导癫痫外科治疗的重要手段，术前患者必须作足够时间的脑电图监护，总的描记可

2、长达1〜2周，以收集到足够数量的痫样发作脑电图以定位并判断其传播规律，从而确定手术部位与手术方法。Morris在颍叶或颖叶外肿瘤切除患者屮，发现2/38例痫样放电在病灶对侧，即只记录到镜面灶之发放。因此只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。2.痫样放电任何突然高于背景的发作性电活动，均为痫样放电，包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅节律、阵发性高幅慢波以及其他节律性电活动。临床医师看到脑电图有痫样放电时，一般需考虑3种情况，癫痫或非癫痫的痫性发作或正常人群。0.9%的正常

3、人群可出现痫样放电，尤其新生儿或早产儿;国外有3个各为500〜1000人的飞行员体检样本，发现有痫样放电者为0.3%〜6.4%,其屮10例追踪20年，均未见癫痫发作。因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作;亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，没有临床发作，只有脑电图痫样放电者。临床以痫性发作为首发症状时，不管癫痫或非癫痫的痫性发作，如心源性的或电解质紊乱，脑电图均可以出现痫样放电。但前者有背景波异常，且持续时间长，发作间隙期也存在。而后者背景波常常无异常，原发

4、病控制后，痫样放电即消失，当然临床也有鉴别点，如后者有心电图或电解质的异常等等。3•癫痫的脑电图特征癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征。痫样放电是电生理概念，而癫痫是临床诊断，两者不能等同。在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。(1)不同类型的痫样放电，对临床诊断癫痫意义不尽相同：①高幅节律、3Hz棘■慢综合波及2〜2.5Hz棘■慢综合波诊断癫痫的可靠性为98%〜99%;②前颖棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶Z可靠性为87%〜91%,额棘波

5、灶及中颖棘波灶为79%〜80%,而6Hz或14Hz正棘波只有32%为癫痫，成串慢波为39%,而弥漫性阵发慢波只有22%为癫痫。（2）不同类型癫痫的脑电图特征。1）单纯部分性发作：它是指局限性放电局限于一侧半球内。2）复杂部分性癫痫发作：它是指发作间隙期，在颍或额颍区单或双侧具有灶样痫样放电，如为双侧，通常不呈同步发生，少数儿童及青少年表现为双侧同步的棘慢波综合波放电。发作期脑电图改变，具有多样性：如4Hz的平顶波爆发;或高波幅节律的0活动爆发;或爆发性锯齿状波;或受累颖区波幅的突然降低，局灶的棘波;

6、或发作开始时EEG没有任何改变（约占TO%）;或发作开始为弥散的低平活动;或在复杂部分性发作期间，没有任何EEG放电，约占5%;或普遍同步的棘慢综合波。3）全身强直■阵挛发作：发作间隙期EEG出现普遍爆发性、散在性棘波、尖波、棘慢综合波，枕部或颖部的慢波爆发;发作期EEG示波幅的突然降低，持续数秒钟，进入强直期，呈同侧爆发20〜40Hz的棘波，波幅逐增，波率逐减到10Hz的节律，持续10〜20秒后，进入阵挛期，呈高波幅棘群逐渐被一个或多个慢波所间断，形成多棘慢综合波，持续约40秒，当肢体抽搐停止，患

7、者昏睡不醒吋，EEG呈低波幅慢活动，恢复期，慢波波幅及波率逐增，依次为5-0->a频率，最后恢复到发作前状态。4）失神发作：发作期和发作间隙期，岀现双侧普遍爆发的、高波幅同步对称的3Hz的棘慢综合波，以额中线最著，持续不到5秒。5）肌阵挛发作：发作期及发作间隙期，无固定频率的多棘波、多棘慢综合波或棘慢综合波。6）强直性发作：发作期出现普遍性10-25HZ的棘波，额部最明显，然后波率逐减，波幅在100-200nV,并逐增，少数表现为低平活动或弥散慢波。7）阵挛性发作：发作期呈普遍性10Hz或10Hz以

8、上的快活动，混有棘慢综合波。发作间期，为棘慢或多棘慢综合波。多见于Lennox-Gastaut综合征。8）失张力发作：发作时，呈普遍性棘波、多棘波，少数棘慢综合波及连续性慢波。延长型失张力发作时,EEG呈现普遍性棘波、尖波、慢波及10Hz活动及节律性慢棘波活动。（二）脑炎脑炎有病毒性脑炎和变态反应性脑炎，其急性期脑电图主要表现为Q波不断减少，其周期不断延长，称之为Q波消失期，以后散在性e波不断增多，形成以4〜7Hz。波作为基本节律，成为o波期，病情重时慢波周期不断延长