临床医学毕业论文瑞格列奈在糖尿病治疗中的应用

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1、XX大学毕业论文瑞格列奈在糖尿病治疗中的应用姓名：2014年6月25日瑞格列奈在糖尿病治疗中的应用【关键词】瑞格列奈糖尿病非磺啄类促脸岛索分泌剂(Non-sulfonylureas,NSUR),又称“餐时血糖调节剂"，瑞格列奈(repaglinide)是其小代表之一。瑞格列奈是一种氨甲酰苯甲酸衍生物，结构与传统的磺眠类降糖药物完全不同，能够有效地控制2型糖尿病患者进餐后的血糖波动，同时明显降低了严重低血糖的发生率，克服了磺腺类药物的上述缺陷。1瑞格列奈的药理学特性瑞格列奈(诺和龙)属于甲基甲胺苯甲酸(CM2BA)衍生物，通过与胰岛卩细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上

2、的36KDA蛋白特异性结合，使钾通道关闭，钙通道开放，钙离了内流，促进胰岛素分泌，其作用特点为“快开•速闭”，能迅速降低餐后血糖，且降低低血糖的发生率。瑞格列奈口服后吸收迅速、完全,在血中98%与血清口蛋口结合，最高血浆浓度出现在服药后lh,生物学利用度为56%〜63%,其最大血浆浓度(Cmax)和血.浆浓度•时间曲线卜-面积(AUC)随剂量增大而增大。瑞格列奈在血液中很快被清除，半衰期口h,口服瑞格列奈4〜5h内其浓度可降至服药前水平。瑞格列奈主要是通过细胞色素P450在肝脏代谢为非活性产物,通过胆汁排泄到粪便屮。服用2mg14C标记的瑞格列奈96h后，90%的

3、瑞格列奈在粪便中发现，仅8%在尿屮发现。轻至屮度肾脏损伤的2型糖尿病患者，其药物动力学变化不大，严重肾功损伤的患者(肌肝清除率30ml/min)或慢性肝病患者，其血浆水平比健康人有明显的增加和延长［1］。瑞格列奈不影响地高辛、茶碱和华法林的药物动力学,与西咪替丁、酮康呼、利福平、烘雌醇、西伐他汀或硝苯地平(这些药物影响CYP介导的药物代谢)等药物服用时，瑞格列奈的•药物动力学不受影响［2］。2瑞格列奈与磺尿类药物的比较瑞格列奈和磺啄类药之间在结构、与受体结合情况、作用持续时间及其排泄方面存在着很大的差异，进而在临床上具有显著的差别。具体表现在：（1）与磺麻类•药相

4、比，瑞格列奈起效作用快而刺激胰岛素分泌的时间短暂，其最大胰岛素刺激作用出现在机体最需要莫发挥作用的时间（餐后），因此能快速降低餐后血糖，进而达到良好的整体血糖控制。这种餐时血糖调节的理念代表了一种相对较新的2型糖尿病治疗途径［3］。（2）瑞格列奈的药代动力学特点对减少低血糖的发生具有重要意义［4］。使用磺腺类药物最大的担心是它们的作用持续吋间较长，在部分患者即使是血糖不再升高，但磺豚类药物仍在发挥作用，因此低血糖的发生率增加。瑞格列奈治疗的患者总体低血糖的发病率和磺服类药相似，但发生严重低血糖和夜间低血糖的发生率明显降低。3瑞格列奈在2型糖尿病屮的应用国外一项多中

5、心、开放性研究显示口服瑞格列奈4mg/d连续12个月，疗效与单用格列木K15mg/d相同，略优丁单用格列毗嗪15mg/d［5］o国内瑞格列奈临床试验协作组的观察显示，应用瑞格列奈治疗12周后患者空腹血糖（FBG）、PBG及HbAlc水平均有显著下降，分别下降1.75mmol/L>3.08mmol/L和0.80%,其有效率分别为77.0%、77.4%和48.8%o因此瑞格列奈有明确的降低2型糖尿病患者空腹、餐后血糖以及糖化血红蛋白的疗效［6］。瑞格列奈的用药方法：从小剂量开始，初始剂量为0.15〜lmg,每月2〜3次，以后根据血糖水平调整，最大剂量不超过16n）g/

6、d。瑞格列奈的服用是一种餐前给药方式，通常在餐前15min内服药，但是服药时间可以是从餐前即服到餐前30min服用不等。如果患者忘记进餐或加餐，应该相应的不服用或加用瑞格列奈。与每口2次餐前服用瑞格列奈比较，每口3次餐而服用瑞格列奈的降糖效杲更强。二甲双弧的降糖作用明确。瑞格列奈可刺激胰岛素一相分泌，模拟牛理性胰岛素分泌特点，达到降糖作用。二甲双呱促进机体对葡萄糖的利用、减少朕岛素抵抗和瑞格列奈联合应用冇协同作用。王杨天等［7］的研究证实瑞格列奈和二甲双弧对于2型糖尿病有相似的降糖效果，二者联合应用疗效更佳。二甲双弧组有35%的患者存在不同程度的胃肠道不适症状，而

7、瑞格列奈组则无明显不良反应，二者联合应用胃肠道症状发生率为20%,亦较单用二卬双脈组降低。a■葡萄糖昔酶抑制剂也是目前常用的餐后降糖药物。杨曙晖［8］的研究显示，瑞格列奈与阿卡波糖有相似的降糖疗效，两组病例的依从性及耐受性良好，副作用轻微。毋济霞等［9］观察了分别应用瑞格列奈与拜唐平治疗2型糖尿病的疗效,结果两组患者FBG、PBG、HbAlc、甘油三酯的下降均差异无显著性，瑞格列奈组低密度脂蛋白卜•降，拜唐平组高密度脂蛋口升高。因此对以餐后血糖高为主的糖廉病患者适合选用瑞格列奈或糖昔酶抑制剂，两者均可作为轻中度2型糖尿病患者的一线用药。诺和龙在体内吸收快、起效迅速

8、、半衰期短