二陈汤研究及临床应用近况

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1、二陈汤研究及临床应用近况【关键词】二陈汤；应用研究；综述1痰饮的形成及二陈汤的主治发挥痰饮的形成，主要和肺、脾、肾或三焦的病变有关。《索问•经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，则痰无生。如若饮食不节，损伤脾胃，造成中阳不运，脾不为胃行津液，聚湿成痰。痰阻气机，则胸膈胀满；痰随气升，上犯于肺，气机壅塞，则咳嗽痰多；痰浊随胃气上逆，胃失和降，则呕吐恶心；痰为阴邪，阴浊凝聚，影响于心，则心悸；阻遏清阳则头眩。所以《丹溪心法》云：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利,为眩为晕心嘈杂怔忡惊悸。为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞。或胸胁间辘辘有声

2、，或背心一片常为冰冷。或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。……百病中,多有兼痰者，……凡人身中结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。以上所述在一定程度上说明了痰饮的形成、致病的证候特点以及治疗法则。二陈汤出自《太平惠民和剂局方•卷之四治痰饮附咳嗽篇》，由半夏、橘红、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜组成。制方者基于湿由脾气不运而生，痰山水湿凝聚而成的认识，根据湿痰则燥Z、温Z、祛Z而选方用药。方中半夏入脾胃，功专燥湿祛痰，•且又能和胃降逆止呕。痰之生，由于水湿之不运；液之聚，由于气机之不顺；故辅以橘红理气燥湿，芳香醒脾，使气顺痰消。“脾无留湿不生痰，脾为生痰之源。”故用茯苓淡

3、能渗湿，使湿从小便而去，则湿无所聚。生姜降逆化痰，一则取英制半夏之毒；一则取其助半夏、橘红行气消痰。使半夏降逆而呕恶止，气机宣畅而胀满除。加入少量乌梅，收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使痰去而肺气不伤，相得益彰Z功。……甘草调和诸药为使，且助茯苓健脾和中，使中气健运，则湿自化，湿自化则痰无生，甘草与乌梅同用酸甘化阴，又可监制半夏、橘红燥散之性［1］。痰饮致病主要影响脏腑气机，使气的升降出入失调。治病必求其本，用二陈汤调和脾胃，治疗中焦痰湿，使脾胃清升浊降如常，气血津液运行如经，通而无痹，则百痰无生。后世历代医家在充分认识到二陈汤“治痰通剂”效用基础上，又极尽所能地加以发挥，使二陈汤的主治涉及面

4、更广。如二陈汤去乌梅，加竹茹、枳实、大枣，名为温胆汤（《千金方》），主治胆虚痰热上扰，虚烦不得眠。二陈汤去乌梅加天麻、白术、大枣，名为半夏白术天麻汤（《医学心悟》），主治风痰上扰证。二陈汤去乌梅，加南星、枳实名为导痰汤（《重订严氏济方》），主治一切痰厥，头目旋晕，或痰饮留积不散，胸膈痞塞，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，饮食不思。而导痰汤配伍竹茹、人参、石菖莆，则又名为涤痰汤（《奇效良方》）,主治屮风痰迷心窍，舌强不能言。二陈汤加当归、熟地，名为金水六君煎（《景岳全书》，主治肺肾阴虚、湿痰内盛，咳嗽呕恶，喘逆多痰等证。二陈汤去乌梅，加黄苓、黄连、薄荷，名为加味二陈汤（《医宗金鉴》），主

5、治痰火之证，症见咽喉干燥，头昏头重，咳嗽痰多、口苦、二便不畅、两耳蝉鸣不断、有时闭塞如聋、听音不清等。以上方剂虽然皆以二陈汤为基础，但是随着药物配伍的不同，其功效和所治病证也因而不同，既反映出二陈汤的衍化和主治拓展，也反映出治疗痰病辩证配伍的灵活性。在二陈汤的现代药学研究屮，张氏等［2］研究结果显示，二陈汤屮半夏与陈皮对于止咳、化痰两个药理指标，均是影响药效的主要因素,茯苓与甘草都不是影响该药效的主要因素，但总体来看，又都体现出一定的辅助增强药效的作用，结果证明了二陈汤中以半夏为君，以陈皮为臣，佐以茯苓，使以甘草的配伍关系。黄氏等［3］对二陈汤类方主治病症规律探析结果也充分说明二陈汤类方是治疗

6、痰病最合适的方剂群。2临床应用及研究提示《医方集解》说：“治痰通用二陈”。临床上以本方为基础化裁用于治疗多种痰症，并在内、夕卜、妇、儿、耳鼻喉科等很多病症中广为应用。方氏［4］应用六磨汤合二陈汤加减治疗脂肪肝58例，采用和力平酯加肝太乐作为对照组，两组服药时间均为4周。结果治疗组有效率94.8%,对照组有效率为33.3%,表明两者配伍，切中病机，疗效较佳。宣氏［5］运用二陈汤合桃红四物汤治疗非酒精性脂肪性肝炎，取得了较好的效果，两者合用能够显著改善患者的症状，降低患者的肝功能与血脂指标水平。陈氏［6］运用二陈汤加减（橘红、白术、半夏、意及仁、茯苓等）治疗非酒精性脂肪肝，采用口服护肝片、维生素E

7、胶囊作为对照组。4周1疗程,共服药3个疗程。结果，治疗组总有效率87%,对照组总有效率67%,表明治疗组疗效明显优于对照组。刘氏等［7］采用化裁二陈汤（生山楂、姜半夏、橘红、陈皮、丹参、荷叶、口茯苓等）治疗脂肪肝取得了较满意的效果。范氏［8］应用二陈汤加减（陈皮、法夏、竹茹、黄罠、丹参、女贞子、山楂、茯苓、僵蚕、三七等）治疗高脂血症取得较好疗效。黄氏［9］采用二陈汤加减（法夏、陈皮、茯苓、甘草、桑