不同雾化方式治疗婴幼儿哮喘急性发作临床研究【大学临床医学毕业论文设计，精选】

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1、临床医学论文•不同雾化方式治疗婴幼儿哮喘急性发作临床硏究作者：宋一萍，韩彦彦，梁旭，郭红梅，白爱宁，杨玮【摘要】目的：探讨治疗儿童哮喘，缓解支气管痉挛，迅速解除缺氧状态的方法，验证氧驱动雾化吸入法的疗效。方法：将在我科日问病房住院的147例婴幼儿哮喘患儿，随机分成治疗组81例，对照组66例。在综合治疗的基础上，治疗组采用氧驱动雾化装置+面罩吸入给约，对照组予以超声雾化吸入治疗，比较两种雾化方式的治疗效果。结果：治疗组喘憋、缺氧状态及肺部哮鸣音较对照组明显改善；总有效率治疗组87.6%对照组71.2%，两组疗效比饺差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氧驱动

2、雾化吸入是治疗婴幼儿哮喘安全有效、可靠的方法之一。【关键词】氧驱动；雾化吸入；婴幼儿；哮喘支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，我国0〜14岁城市儿童的患病率为1.55%〜4.52%，80%以上哮喘开始于3岁前〔1〕。哮喘急性发作时，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安、紫绡、意识障碍及心肺功能不全等严重缺氧征象，甚至呼吸循环功能衰竭，威胁生命，迅速缓解缺氧状态是治疗的关键。我科用氧驱动雾化吸入治疗儿童哮喘，取得良好效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料2003年6月至2006年8月在我科日间病房住院的147例婴幼儿哮喘患儿，年龄8〜

3、27个月，其中伴有不同程度的皮肤湿疹及消化不良者116例，父母有过敏史者98例。随机分成治疗组81例，对照组66例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。1.2诊断标准按1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘防治常规〔2〕：（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，与接触变应原、冷空气、病毒性上下呼吸道感染等有关者；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）除外先天性心脏病、支气管异物及其他引起喘息的疾病所引起的喘息、气^^或咳嗽；（4）对于症状不典型的患儿，肺部闻及哮鸣音者，酌情采用速效02受体激动剂雾

4、化溶液或气雾剂吸入，喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者诊断为哮喘发作。1・3治疗方法两组均给予相同的综合治疗，即静脉给予抗生素、抗病毒药、地塞米松、氨茶碱；同时两组均给予寥化吸入，蓼化液组成：阿奇霉素5mg+地塞米松2mg+糜蛋白酶1mg+生理盐水5mL。治疗组采用氧驱动雾化装置+面罩吸入给药'氧流量4〜6L/min，对照组采用超声雾化吸入治疗。两组均每次吸入10〜15min，1〜2次/d，疗程3〜4d。表1两组一・般资料比较（了）1.4统计方法用SPSS软件系统做统计学处理，两组计量资料采用I检验，计数资料采用X2检验。1.5疗效判定标准显效：用药3d内，喘憋

5、症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减轻，口唇发纟甘的缺氧状态消失，安静，精神状态好；有效：用药4d后，喘憋明显减轻，口唇发绡明显改善，精神烦躁状况好转，肺部哮鸣音明显减少；无效：用药4d后，上述症状及体征改善轻微或无改善〔3〕。2结果2.1两组主要临床症状体征消失时间比较结果见表2。治疗组各项症状及体征消失时间均短于对照组，两组口周发绢消失时间和精神意识恢复时间比较差异有统计学意义，但喘憋症状和肺部哮鸣音消失吋间比较差异无统计学意义。表2主要临床症状及体征消失吋间比较（略）2.2两组疗效比较结果见表3。两组显效率及总有效率比较卍均＜0.05，

6、差异均有统计学意义。治疗组和对照组均无明显不良反应发生。表3两组疗效比较（略）3讨论支气管哮喘的本质是气道慢性非特异性变态反应炎症淇中许多炎性细胞和细胞因子起重要作用。全球哮喘防治创议（GINA）方案主张首选快速有效的糖皮质激素雾化吸入疗法〔4〕。地塞米松有较高的糖皮质激素受体结合力，增强网状内皮系统乔噬细胞活性，中和致炎因子，降低内皮细胞的通透性，有明显的抗炎、抗过敏作用，可增加呼吸道粘膜B2受体的转录及合成，增强茶碱类的作用，有效的扩张支气管，起效快，局部浓度高，疗效好，副作用远较全身用药小〔4〕。阿奇霉素属第二代大环内酯类抗生素，在起到抗菌作用的同时，

7、兼有抑制呼吸道粘液和水分的分泌，抑制引起哮喘的许多炎性细胞和细胞因子。阿奇霉素抑制外周T细胞受刺激后分泌白介素（IL2、IL3、IL4、IL5），并抑制单核细胞分泌肿瘤坏死因子，抑制嗜酸粒细胞产生IL8，减缓支气管平滑肌痉挛，使中性粒细胞产生的超氧负离子明显减少，使支气管高反应性明显下降，改善通气，抑制淋巴细胞的母细胞转化作用强度与糖皮质激素相当，同时抑制自身抗体的产生，对免疫反应显示双重的抑制作用，同时具有抗炎、抗过敏作用〔5〕。糜蛋白酶稀释痰液、减少粘液的分泌使其易于排出，通畅呼吸道。超声雾化其雾滴较小易在支气管表面形成一雾膜，湿化膨胀分泌物，堵塞支气管

8、影响气体交换'可加重月市水肿，加重呼吸困难及烦躁，不