不同手术入路治疗胫骨平台骨折80例临床分析

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1、不同手术入路治疗胫骨平台骨折80例临床分析不同手术入路治疗胫骨平台骨折80例临床分析［摘要］目的探讨不同手术入路治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法80例胫骨平台骨折患者根据入路方式的不同分为治疗组与对照组各40例，两组都采用锁定钢板内固定治疗，对照组手术入路为形传统切口，治疗组手术切口位于膝关节后外侧。结果治疗组患肢膝关节HSS评分値明显高于对照组(P<0.05),表明其膝关节功能恢复更好。两组手术时间、手术出血量和住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组的并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论经膝关节后外侧入路锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折大都可以

2、实现充分、直接的显露，方便在直视下复位、固定，创伤少，恢复快，值得临床推广应用。［关键词］胫骨平台骨折；手术入路；锁定钢板内固定；临床分析［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)02(b)-0020-02胫骨平台骨折是临床常见骨折类型，一般为高能量损伤所致。常见于中老年骨质疏松人群，X线平片有时表现隐匿，容易漏诊。保守治疗方法如石膏固定及骨牵引，不但因固定时间长，影响关节功能，而且不能纠正关节面塌陷及维持良好的力线，以致残留各种并发症［1-2］O手术治疗上采用锁定钢板内固定最为可靠，但是当骨折累及后侧平台时，治疗便显得相对棘手。但由

3、于骨折块位置偏后外侧，通过经典的手术入路难以直接暴露骨折部位，无法直视下复位和安放支撑钢板,可能无法对抗膝关节屈曲时对后侧平台的剪切力，后期易出现骨块的分离移位和高度的丢失［3-4］o此外由于膝关节后外侧结构的复杂，该区域一直被认为是手术的相对禁区。本文为此具体探讨了不同手术入路治疗胫骨平台骨折的临床效果，现报道如下：1资料与方法1・1一般资料选择2009年5月〜2011年9月本院收治的80例胫骨平台骨折患者，所有患者均作常规的膝关节正侧位摄片,CT冠状面、矢状面、水平面扫描和三维重建。其中，男58例，女22例；年龄21〜74岁，平均(44.52±5.11)岁。受伤原因：

4、交通伤48例，高处坠落22例，重物砸伤10例，且均在屈膝位受伤。按Schatzker分类法分型：II型25例,III型15例,IV型16例，V型8例，VI型16例。根据入路方式的不同分为治疗组与对照组各40例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法两组都采用锁定钢板内固定治疗，对照组手术入路为形传统切口。治疗组手术切口位于膝关节后外侧，腓骨头内侧1〜2cmo切口近端起自腓骨头平面上方3cm,向远端垂直延伸8~10cm。两组切口入路后小心分离皮下组织和浅筋膜，分离暴露腓肠外侧皮神经。纵向切开深筋膜，钝性分离腓肠肌外侧头，将其向内侧拉开，沿腓骨内侧

5、缘切断比目鱼肌腓骨起点，并骨膜下剥离其部分胫骨后外侧起点，将它和腓肠肌外侧头一同牵向内狈9。打开关节囊后，用半月板拉钩向上牵开外侧半月板后角，即可暴露胫骨后外侧平台。若骨折块偏外侧，腓骨头的遮挡影响复位和内固定的安放，则纵向切除部分腓骨头内侧突起，以扩大显露范围。吸出关节腔内的积液，直视下对胫骨平台后外侧骨折块进行复位，术中透视确认平台骨折复位固定良好后，逐层缝合切开的关节囊、比目鱼肌的腓骨近端止点、深筋膜、皮下组织和皮肤，外置负压引流。术后抬高患肢减轻肿胀，膝关节屈曲10。降低后外侧切口的张力。术后2d开始进行股四头肌肌力锻炼，术后1周开始进行膝关节被动屈曲锻炼。1・3

6、评价指标(1)两组术后3个月患肢膝关节功能采用美国纽约特种外科医院(IISS)膝关节临床功能评分标准进行评分［5］。(2)观察两组的手术吋间、手术出血量、住院吋间与并发症发生情况。1.4统计分析所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，HSS功能评分、手术吋间、手术出血量、住院吋间以均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，并发症对比采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1HSS功能评分治疗后治疗组患肢HSS值明显高于对照组，表明其膝关节功能恢复更好(P<0.05)o见表1。2.2手术吋间、手术出血量、住院吋间与感染并发症两组手术时间、手术

7、出血量和住院时间对比，差异无统计学意义(P>0.05),治疗组的感染并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)o具体见表2。3讨论胫骨平台骨折常见于中老年骨质疏松人群，治疗上采用骨折块后侧的支撑钢板固定最为可靠。受伤机制多是相对低能量的交通伤或从不高的地方摔落导致的骨折［6］。交通伤的患者均是在骑自行车或电动车时摔倒受伤，伤时膝关节正处于屈曲位；高处坠落的女性患者受伤时，膝关节被短裙束缚，而处于屈曲外翻位。本组患者的年龄段多集中于中老年人群,和对疏松的骨质条件，也是发生这种骨折类型的条件么一。从骨折类型上來看，较小的暴力往往只