Ⅱ级产前超声检查在胎儿室间隔缺损诊断中价值

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1、II级产前超声检查在胎儿室间隔缺损诊断中价值［摘要］目的探讨II级产前超声检查对胎儿室间隔缺损的诊断价值。方法使用彩色多普勒超声对2024例孕18〜26周胎儿进行II级产前超声检查，在胎儿四腔心切面、五腔心切面、左室流出道切面及右室流出道切面进行扫查，观察室间隔有无中断及穿隔血流信号。同时对曾做II级产前超声检查的孕妇进行随访，对产后新生儿心脏听诊发现有杂音者均行超声心动图检查。结果II级产前超声检查共诊断胎儿室间隔缺损19例，产后超声检查证实8例，经引产尸体解剖证实11例。另外对产后随访中有心脏杂音的新生儿行超声心动图检查，发

2、现产前未查出的室间隔缺损3例。产后用各种方法证实胎儿室间隔缺损22例，与II级产前超声检查诊断的例数(19例)比较，差异无统计学意义(P>0.05)o结论II级产前超声检查能对大部分的胎儿室间隔缺损做出诊断，对进一步诊断及治疗方案的选择有重要的临床价值。［关键词］II级产前超声检查；胎儿室间隔缺损；诊断［中图分类号］R445.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2012)18-0083-02近年来，胎儿产前超声筛查越来越被人们所重视，而II级产前超声检查是大部分医院有条件开展的常规筛查，胎儿心脏是II级产前超声检查

3、要求筛查的重要脏器之一。室间隔缺损（VSD）是常见先天性心脏病之一，发病率占出生人群的0.1%,占先天性心脏病的25%左右［1］。本文总结我院开展II级产前超声检查以来对2024例孕18〜26周胎儿VSD的检查，探讨II级产前超声检查诊断VSD的临床价值。1资料与方法1.1临床资料2008年11月〜2011年12月在我院接受II级产前超声检查的孕妇2024例，胎龄18〜26孕周，平均（23±4）周。孕妇年龄18〜42岁，平均27.2岁。孕妇检查指征主要为曾有畸形胎儿产出史,常规超声检查发现异常（胎盘增厚、水过多或过少等）或疑有胎

4、儿畸形，孕早期有曾服用致畸药物史、高龄孕妇等。1.2仪器与方法检查方法：采用东芝SSA-660A型彩色多普勒超声诊断仪及东芝SSA-580A型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率均为3〜6MHz。采用胎儿整体检查程序及胎儿心脏检查程序，孕妇采用仰卧位或侧位，首先进行产科常规检查,确定胎儿体位信息，测量双顶径、头围、腹围和股骨长，核实胎龄。扫查至胎儿胃泡水平横切面，获得其心脏与内脏的位置关系并判定心尖指向。在膈肌稍上方横切胸腔可显示胎儿四腔心切面，在此切面可观察心房、心室大小及比例，观察房室瓣形态及有无反流。显示四腔心切面后，

5、探头声束平面向胎儿头侧略倾斜，即可显示出左心室流出道切面（心尖五腔切面），此切面是诊断室间隔缺损、大动脉转位等的重要切面。摆动探头向胎儿头侧稍倾斜，即可获得右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉长轴切面［2］。通过以上切面可观察主动脉与肺动脉的交叉关系并判定大动脉的位置，并在以上两个切面上进一步观察有无室间隔缺损的存在。证实与随访方法：对超声检查诊断为室间隔缺损的胎儿，继续妊娠者在分娩前重复胎儿心脏超声检查，以确定宫内是否愈合，产后对新生儿行超声心动图检查证实；对合并其他心脏畸形或伴有其他脏器畸形的胎儿，则建议进一步作胎儿超声心动图及II

6、I级产前超声检查。另外凡在我院做II级产前超声检查的孕妇均记录住址及联系电话，以便进行随访，对产后心脏听诊发现有杂音的新生儿行超声心动图检查。1.3统计学处理使用SPSS统计学软件V13.0,组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1胎儿心脏的II级产前超声检查结果筛查孕18〜26周胎儿2024例，共诊断胎儿室间隔缺损19例，检出率1.08%,其中单纯性7例，伴其他畸形12例。产后超声检查证实8例，经引产尸体解剖证实11例。另外对产后2024例孕妇进行随访，其中成功随访1962例,占全部II级产前超声检查

7、孕妇的96.9%,对随访中有心脏杂音的新生儿行超声心动图检查，发现产前未查出的室间隔缺损3例。II级产前超声检查发现胎儿室间隔缺损例数占产后各种方法证实总例数的86%(19/22),两者结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。同时本资料显示全部孕妇的II级产前超声检查共查出心脏各种畸形56例，VSD占胎儿全部心脏畸形的39.3%(22/56),2例大动脉转位及1例法洛四联征通过进一步做胎儿超声心动图检查得到明确诊断。2.2胎儿室间隔缺损的声像图表现室间隔缺损最多发生在膜周部，其次是肌部，缺损大小1.5〜7mm,2.5mm以上

8、的缺损均可在五腔心切面上检测到,但只有部分缺损可在四腔心切面探及，其典型表现为室间隔连续性中断，出现回声失落，两端呈“断端回声增强”征象,见封三图6。其中2.5mm以下的缺损二维超声断端显示不明显。除了较大的室缺以外，左、右室的比例基本为1：1,说明其四腔心切面