丁丙诺啡(莎菲)用于骨科术后病人静脉镇痛临床观察

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1、丁丙诺啡(莎菲)用于骨科术后病人静脉镇痛临床观察【摘要】目的评价丁丙诺啡用于骨科术后病人静脉自控镇痛(PCIA)的有效性及安全性。方法选择120例骨科术后，患者,随机分为两组。第1组：丁丙诺啡105mg+恩丹西酮8mg用生理盐水稀释为100ml;第II组:芬太尼0・7mg+恩丹西酮8mg用生理盐水稀释为100mlo分别注入微量止痛泵,进行静脉输注，持续背景流量2ml/h,PCA量0・5ml/o锁定时间15min，持续镇痛48h，观察两组患者的镇痛效果，镇静评分及不良反应发生情况。结果两组患者均镇痛满意：镇静评分均在3分以下；无严重不良反应发生。恶心、呕吐，头晕发生率第

2、1组多于第II组，总的不良反应第II组多于第1组.但两组间无统计学意义(P>0.05)o结论丁丙诺啡有较强的镇痛作用，不良反应发生率低，可安全有效地用于骨科术后病人静脉自控镇痛。【关键词】丁丙诺啡：骨科术后：静脉镇痛【中图分类号】R816.8【文献标识码】B【文章编号】1673-7555[2007]02-37-021资料与方法1.1一般资料选择骨科术后患者120例，ASA分级I—II级，男86例，女34例，年龄18-65岁。所有病例均为外伤所致骨折，行切开复位内固定术。上肢骨折45例，下肢骨折60例，多发骨折15例。术前全身检查排除心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能障碍

3、患者，体重均在标准体重±10%范围以内。1.2麻醉及镇痛方法上肢手术采用肌间沟法行臂丛神经麻醉，局麻约液：0.8%利多卡因±0.25%罗哌卡因与1:20万肾上腺素混合液30mlo下肢手术采用连续硬膜外麻醉，局麻药液：1%利多卡因:±0.375%罗哌卡因与1:20万肾上腺素混合液，用量为9-17ml0术毕,将120例患者随机分为两组，实施术后静脉自控镇痛（PCIA）o第1组（丁丙诺啡组）：60例，丁丙诺啡1.05mg+恩丹西酮8mg用生理盐水稀释为lOOmh第II组（芬太尼组）：60例,芬太尼0・7mg+恩丹西酮8mg用生理盐水稀释为lOOml。分别注入同一型号静脉自控

4、镇痛泵。采用连续静脉输注，持续背景流量2ml/h,自控键单次注药量（PCA）0.5ml/次，锁定时间15min,在连接镇痛泵之前，两组患者分别静脉给予负荷量8mlo1・3观察项目观察并记录120例患者术后48h的静脉镇痛效果，镇静情况及不良反应发生情况。评定标准：疼痛采用视觉模拟评分WAS评分法）：0分为无痛，10分为最痛,5分为差。镇静评分：1分为无镇静（病人觉醒）,2分为轻度镇静（偶然嗜睡，易于唤醒）,3分为中度镇静（经常嗜睡，易于唤醒）,4分为重度镇静（嗜睡，难以唤醒，但刺激可醒）。镇静评分：4分者为镇静过度。不良反应观察头晕呕吐，尿潴留，皮肤瘙痒及呼吸抑制等的

5、发生情况。1.4统计分析计量资料用均数士标准差（x±8）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P0・05）o3讨论盐酸丁丙诺啡是半合成的奥列巴文类衍生物，兼具有阿片受体激动剂和拮抗剂活性。其镇痛作用主要是与u—受体相互作用的结果，具有强效镇痛效应和最长的作用时间［1］,安全范围大。镇痛强度约为吗啡的30倍：单次用药时间约7〜8小时，甚至可长达18小时；治疗量与中毒致死量相差超过10倍［2］。其不良反应发生率低，主要为头晕，恶心、呕吐；无严重不良反应发生。目前主要用于术后镇痛。骨科手术创伤大，疼痛明显，持续时间长，体位不适等，对术后镇痛要求条件高。Giannotti等

6、将丁丙诺啡用于术后PCIA,发现其平均总量为0.9mg,VAS评分均在0.8/.2之间网，而且不引起烦躁不安等不适感，且有轻度镇静作用。丁丙诺啡的特点很符合骨科术后的需要。其致恶心、呕吐作用发生率高，是限制临床应用的一个重要方面。恩丹西酮是目前较广泛应用的一种5-HL拮抗剂，有较强的止吐作用。四肢骨折手术，对胃肠道功能干扰小，恶心呕吐发生率低，而且有恩丹西酮的强效止吐作用，使丁丙诺啡用于术后PCIA病人，恶心、呕吐发生率并不高。通过本文的观察，丁丙诺啡联合恩丹西酮用于骨折术后患者PICA,具有镇痛完善，患者满意，不良反应发生率低，安全性高的优点，很值得在I临床推广应用

7、。