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1、椎动脉型颈椎病治疗进展研究探析椎动脉型颈椎病(cervicalspondylosisofVertebralArterytype,CSA)是临床常见病、多发病，是由于各种机械性与动力性因素致使颈椎不稳、退变等直接刺激、压迫椎动脉，或由于刺激了颈椎关节囊韧带或椎动脉壁周围的交感神经，反射性的引起椎动脉痉挛而导致的病症，占所有颈椎病的20%,以30-55岁的人群为多见。其临床症状多以眩晕，头颈疼痛，植物神经功能紊乱为主，严重者可发生昏厥，猝倒等椎-基底动脉供血不足(verte-brobasilarinsufficienc
2、y,VBI)的相关症状，严重影响着患者的工作和生活质量。特别是随着现代生活及工作方式的改变,CSA的发病率在逐年上升且呈年轻化趋势。现就CSA的临床常用疗法及其研究进展进行综述，以求进一步完善CSA的临床治疗方案。1.屮医药疗法CSA在中医属“眩晕”、“头痛”、“肩背痛”、“颈肩痛”、“颈项强痛”等范畴，中医药治疗CSA临床疗法多，涉及范围广,治疗特点各异且临床疗效肯定。1.1•手法治疗推拿手法治疗该病的作用机制在丁扩大椎间隙及椎间孔，纠正椎间关节紊乱，松解局部软组织粘连和痉挛，恢复颈椎正常生理曲度，使筋络顺接，气
3、血流畅，达到疏经通络、理筋整复、荣养清窍而晕止的目的。姜功道等⑴采用仰卧位推拿方法治疗CSA,结果发现:观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组(60.0%、97.5%与41.7%.83.4%,P<0.05),仰卧位推拿治疗CSA能明显改善其眩晕等临床症状，疗效明显优丁药物治疗。高景华⑵等采用旋提手法治疗CSA头痛患者后头痛明显减轻，说明旋提手法对改善CSA患者的头痛症状有良好的疗效。计建华⑶采用推拿疗法治疗CSA120例，结果:痊愈92例；显效11例；有效8例；无效9例，总有效率为92.5%0赵强⑷采用按揉理筋拔伸
4、法治疗CSA患者160例后，通过观察患者的颈性眩晕症状及TCD血流速度的变化，发现患者经治疗后颈性眩晕症状明显减轻及椎-基底动脉平均血流速度显著降低，表明手法治疗组显著地改善了CSA的眩晕、颈肩痛和头痛,提高了患者的生活和工作能力。此外，推拿疗法对CSA还有止痛止麻，加宽椎间隙，扩大椎间孔，解除对椎动脉的压迫，缓解肌肉紧张，缓解症状,恢复颈椎活动的作用⑸。走亮⑹在CSA治疗中运用推拿扳法来影响椎动脉供血不足的眩晕、视力减弱、晕厥、耳鸣，记忆力减退或神经衰弱等症状，取得显著疗效。通过CSA患者头部的手法操作能益脑补虚
5、、通络止痛⑺。现代医学认为，头面部按摩能刺激头皮神经末梢和头皮血管神经感受器，通过反射机制，使交感神经紧张度降低，血管扩张，进而更好地改善椎动脉供血⑻。宁行⑼采用头、颈部及足三阴经在小腿内侧的循行部位的三部推拿法治疗CSA50例取得满意疗效。陈军等何通过研究推拿对CSA患者血液流变学及血清一氧化氮与血清内皮素的影响后发现患者经推拿可调节CSA患者血管内皮细胞的内分泌功能，从而达到治愈疾病的目的。1.2针灸疗法针灸可以调和气血，祛风散寒，疏经通络，从而达到通则不痛、解痉止痛的作用；通过针刺风池、内关、颈夹脊、太阳、头
6、维，加颈部推拿的方法治疗。推拿上述诸穴还可解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛，促进神经根水肿吸收，解除了椎动脉的压迫，促进了血液循环［1,］o针灸疗法以其独特的疗效在CSA治疗中发挥着不可替代的优势。陆姝帆阳等运用针刺风池穴及“阿是”法取定颈夹脊穴治疗CSA疗效观察后发现采用此法治疗CSA眩晕能明显提高临床痊愈率且疗效肯定。齐丽珍等问以项从刺加颈夹脊刺对照单纯颈夹脊刺治疗80例CSA患者，结果表明项丛刺组临床痊愈率和愈显率均高于一般针刺组。魏玉龙等〔⑷以通督健脑针法对照常规针刺组治疗椎动脉型颈病110例,结果试验组总有效率
7、92.7%,对照组总有效率58.2%,经颅多普勒超声检测结果显示，通督健脑针法能有效改善椎-基底动脉供血情况(P<0.01和P<0.05)o黄燕惠［⑸以针刺颈夹脊穴、风池穴、第-颈椎横突处等治疗CSA36例后观察痊愈10例，显效15例，有效8例，无效3例，总有效率91.67%o周側(161通过对52例CSA患者采取针刺大椎穴治疗，观察其临床疗效以及治疗前后BAEP变化情况。结果:治愈17例，好转26例，未愈9例，有效率达82.7%,刺大椎穴可改善椎-基底动脉的供血情况，能使CSA的临床症状消失或缓解。孙云廷等IB以
8、温针灸百会、风府、风池、天柱、完骨、颈夹脊穴治疗46例CSA患者，总有效率为10()%o刘志义3针刺颈夹脊治疗本病，总有效率93%,认为夹脊穴是感觉神经和运动神经交汇的枢纽,针刺能改善局部血液循环，促进炎症吸收，加快损伤组织修复，改善软组织的紧张、粘连，促进血供，从而进一歩提高CSA的临床疗效。1.3药物疗法陈海波［⑼等用桂枝加葛根汤治疗CSA,通过TCD观
