《伤寒杂病论》中大黄配伍应用探析

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1、《伤寒杂病论》中大黄配伍应用探析［摘要］通过查阅古籍、文献、分析总结《伤寒杂病论》中大黄的应用，探讨大黄配伍规律的辨证特点和临床使用。《伤寒杂病论》中大黄配伍严谨，应用灵活，值得深入发掘和探讨，并且认真继承，充分应用于临床。［关键词］《伤寒杂病论》；大黄；配伍；辨证；应用［中图分类号］R222.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)02(c)-0129-02［Keywords］TreatiseonFebrileandMiscellaneousDiseases；Rhubarb；Compatibility；Dialectical；Application

2、大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。《本经》谓其“下瘀血，血闭寒热，破癥痕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”［1］。大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，具有泻下攻积、活血袪瘀、清热解毒、利胆退黄、凉血止血等功效，临床应用甚为广泛。《伤寒杂病论》中除去重复外，两书共计有方剂323首，应用大黄的方剂共34首，占总方剂数的10.5%,足见张仲景对大黄非常重视［2］。本文从《伤寒杂病论》中寻找以大黄为主的药物配伍规律的辨证性和临床使用。1大黄与泻下药配伍1.1配芒硝大黄苦寒，清泻热毒，用于肠道积滞，大便秘积；芒硝咸寒，

3、软坚润燥。二者相须为用，攻下之力增强，为大承气汤与调胃承气汤之主药，主治阳明热结腑实证。症见热盛便秘，腹胀满，口干，舌苔焦起刺，脉沉实有力。大承气汤中用厚朴、枳实以行气除满，调胃承气汤则佐甘草缓急和中,通便而不伤胃气。大黄配芒硝临床可治疗急性肠梗阻、慢性阑尾炎、急性腹膜炎、急性肠痉挛、急性胃胀气、外感高热不退等。1.2配甘遂大黄泻热祛瘀，能使瘀血从下而去；甘遂攻逐水饮，性较峻猛。二药同用，既泻瘀血，又泻水饮。方如大黄甘遂汤,主治水血相结证，大黄和甘遂用量比例是2：1；大陷胸汤主治水饮与热邪结聚所致水饮结胸证，大黄和甘遂用量比例近12:1,症见心下至少腹硬满而痛，手不可近

4、。大黄配甘遂临床可治疗脂肪增多症、产后恶露不下症、产后少腹疼痛、慢性结肠炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、胸腔积液、腹腔积液等。1.3配火麻仁、杏仁大黄泻热涤实，火麻仁、杏仁润肠通便。三者配伍可治疗邪热伤阴或素体火旺，大便秘积及痔疮便秘、习惯性便秘等，善于治疗脾约证，如麻子仁丸。大黄配火麻仁、杏仁临床可治疗慢性结肠炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、急性胃炎等。1.4配夢苗子大黄通下去实，既能攻湿结，又能逐水饮；尊茁子泄肺平喘，利水消肿。二药和用，如大陷胸丸、己椒荫黄丸，分别治疗结胸证和肠间有水气，症见腹满，口舌干燥，或水饮停聚所致的喘咳、肿满等。大黄配幕荡子临床可治疗肺水肿、心

5、力衰竭、急性胸膜炎、急性腹膜炎、急性肠梗阻等。2大黄与清热药配伍2.1配黄连两药同为苦寒之品，但大黄长于泻火通便、解毒凉血。黄连长于清心泻热、燥湿解毒，合用则发挥泻火除热、凉血解毒作用，以治表证误下，邪热内郁，阻滞中焦，升降失职之热痞证。对火毒热炽之症也多能奏效，如胃肠湿热，火毒壅滞的热痢、黄疸，还可用于心火亢盛之吐血、颯血、口舌生疮等诸症。方如大黄黄连泻心汤，临床可治疗急性感染性疾病、上消化道出血、鼻峭、高脂血症、外科疮疡肿毒等。2.2配丹皮大黄泻下逐瘀，丹皮清热凉血、活血逐瘀，并借大黄苦寒泻下之力将肠中热毒瘀滞荡涤于下，用以治疗肠痈初起脓未成者，如大黄牡丹汤治疗血瘀

6、于肠的肠痈证［3］。症见少腹肿痞，按之即痛。临床可治疗急慢性阑尾炎，急慢性盆腔炎、手术后肠粘连、慢性结肠炎、肛周脓肿等。2.3配梔子、茵陈大黄泻热去湿，使湿热从大便而去；梔子清热燥湿，二者配伍，既能增强清泻作用，又能增强燥湿作用；茵陈清热利湿退黄，使湿热从小便而泄，与大黄合用，既能增强泻热作用，又能增强利湿作用，以治疗身目发黄，心烦热，腹满痛之湿热黄疸证［4］。如梔子大黄汤和茵陈蒿汤，后者重用茵陈以利湿退黄，大黄和茵陈比例是1：3。临床可治疗急、慢性胆囊炎，急、慢性病毒性肝炎，酒精性肝炎或肝损伤，急、慢性胰腺炎等。3大黄与理气药配伍大黄能涤荡胃肠实热，清热燥结，积滞。厚

7、朴辛，温，行气燥湿，降逆平喘。枳实辛寒除满，厚朴除满不治痛，枳实除满且治痛。三药配伍行气破滞而兼治痞满，方如小承气汤、厚朴三物汤。主治热结胃肠，潮热汗出，甚则神昏请语,月完腹痞满不大便或热结旁流，舌苔黄厚而干，或老黄，脉滑急有力。小承气汤与厚朴三物汤相同，但小承气汤意在荡实,故重用大黄为主药，厚朴三物汤意在行气，故重用厚朴为主药，二者剂量改变，主治亦随之有异。临床可治疗急性肠梗阻、急性肠扭转、急性肠套叠、急性呼吸窘迫综合征，急、慢性胆囊炎等［5］o4大黄与理血药配伍4.1配桃仁大黄泻热涤实，袪瘀血；桃仁活血袪瘀，推陈致新，善于治疗妇人胞中