议《伤寒杂病论》用大黄的临床拓展论

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1、议《伤寒杂病论》用大黄的临床拓展论【摘要】本文首先从《伤寒杂病论》应用大黄着手，从用药特色和大黄功效逐层分析，并将现代医学如何运用大黄引申说明大黄确实为值得发掘的一味价廉效著的中药。【关健词】仲景伤寒杂病论大黄大黄又名川军，绵纹、性寒、苦泄，入脾胃，大肠，心包，肝经，为临床常用药之一。早在《草经》就有大黄味苦寒，主下瘀血血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏的记载。仲景为善用大黄之鼻祖，在《伤寒杂病论》中应用大黄共计有36方。1其用药特色从剂型上据病情的急缓分别以汤、丸应用；用量上因药量的大小之别，作用部位不同；炮制上的薰、酒洗、去皮

2、制作不同，药效各异；煎法上的水煎、酒煎、后下、麻沸汤浸渍等煎法不同，作用各异；服法上因病情不同，有顿服、得利则止、分温再服或日三服及少少温服之等服法。2其药功著效卓2.1攻下导滞仲景灵活应用大黄于攻积导滞，成为下法之源，主要体现在配伍不同，分别有寒下、温下、润下等几法。即：①以大黄配芒硝、枳实、厚朴、甘草组成著名的治疗阳明胃家实之三承气汤。其分用治热结胃肠的痞、满、燥、湿、坚等症。并根据其症不同，即上述症状具备、证情急迫者，则以大承气汤釜底抽薪、急下存阴；若病情较缓，症见痞实而满者，则以小承气汤泻实消痞，除满痛；若病缓仅见燥实而坚者，则用调胃承气汤润燥通便，调和胃气。②以麻

3、仁丸（小承气汤加大大黄用量，配合养阴润燥下泻热之麻仁、杏仁、白芍）治胃强脾弱之脾约证，成为润下泻热之范例。③以大黄配大辛大热的附子、细辛（名大黄附子汤）主治寒湿闭阻证，为温下之祖方。丹皮、水蛭、蛰虫等治疗瘀热在里、干血内着等引起的谵语如狂，腹满疼痛、经水不利，五劳虚极症瘕疟母等证。如将大黄配破瘀逐干血之桃仁、蛰虫（名下瘀血汤），治疗干血内着之产妇腹痛或经水不利等，用蜜丸、酒煎、顿服，取其缓攻入血，柔中有刚，逐瘀而不伤正。又以大黄配黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫（名大黄蛰虫丸），主治五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑之证

4、，用本方攻补兼施，峻剂丸服，使之扶正不留瘀，祛瘀不伤正，即谓缓中补虚。总之，仲景以大黄作活血逐瘀之用，为后世活血化瘀学说形成奠定了基础。2.4泻湿热、利胆退黄仲景以大黄为主配伍他药，分别治谷黄、酒黄疸等阳黄证。如用大黄配伍清热利湿之茵陈，栀子（名茵陈蒿汤）主治瘀热在里，身必发黄之身黄如橘子色，小便不利，腹微满证；亦治寒热不食，食即头眩、心胸不安，久久发黄为谷疸证。总之，仲景以大黄为主清利湿热退黄之理论久经临床验证，至今沿于临床。3现代医药学对大黄的研究及临床运用3.1大黄的药理作用据现代药理学研究，大黄主要成分为具有泻下作用的蒽醌化合物，其作用部位主要在大肠，能增强肠蠕动，

5、抑制肠内水分吸收，促进排便，属接触性泻药；大黄有抗病原微生物（如抗细菌、抗病毒等）、抗内毒素、抗感染、解热等作用。内含鞣质有止泻作用，故在服用较大剂量大黄产生导泻作用后，能产生便秘的后作用。此外，大黄还有止血、保肝、利胆、健胃、抑制胰消化酶、降血脂、降压、增加免疫及抗衰老作用。（转载自中国评价网.nseac.）3.2在给药途径上扩展到采用针（剂）、粉（剂）、膏（剂）、散（剂）等制剂，以口服、灌肠、注射液、外用等多种途径给药。3.3在临床治疗上该药现广泛用于内、妇、儿、骨外、五官科、皮肤科等临床各科。以治疗病毒性肝炎、上消化道出血、胆道出血、急慢性肾衰、败血症、急性胰腺炎、肥

6、胖症及高脂血症、黄疸、呕吐、血栓性浅静脉炎、腹膜后血肿、急性肠炎、泌尿系感染、骨折、腰椎管内麻醉术后腹胀等证，张力性水泡、带状疱疹、脂溢性皮炎、复发性口疮等等。由此可见，大黄确实是值得发掘的一味价廉效著的中药。