《论文_浅谈小儿寒泄辨治与防护3(定稿)》

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1、浅谈小儿寒泄辨治与防护3【摘要】小儿寒泄虽常见于临床，本病发病快、传变速。若治不及时或误治，易危及牛命,如治疗不当，又渐滋牛他病，造成令人遗憾的健康归宿。然小儿寒泄成因虽多，不外有三:(1)外感风寒之邪直犯口鼻、背部、腹部，也有从皮毛渐入者;(2)脾肾虚寒泄泻多系先天不足,脾气虚弱，或他病不愈，穷必及肾所致;(3)病从口入，内伤生冷饮食。而临证也以外感寒邪、内伤饮食、脾肾虚寒，三型论治。选方用药又宜：“精简轻锐，适当其可，及病而已，毫毋犯其正气，斯为高手。”小儿寒泄仍需审因防护。未病先防，既病防变。而今全球气候变暖,对应的致冷设备及饮料的发

2、明，新IU寒邪依然并存。在小儿寒泄辨治为防护的医疗实践中还待我们继续探索。小儿寒泄，为小儿多发病。“寒为阴邪，不论内寒外寒皆伤人阳气”，寒邪首犯小儿“纯阳”而及稚阴，寒泄乃成。木病发病快，传变迅速，如吴鞠通在《解儿难》屮所说：“小儿肌薄，神怯，经络脏腑嫩小，不耐三气发泄，邪Z来，势如奔马，其传变也，急如掣电。”若治不及时或谋治，易危及生命，如治疗不当，乂渐滋生他病，如慢惊、疳积、五迟、五软等先后天合病。小儿寒泄严重威胁着儿童的基础健廉(生理、心理、智力等)，造成令人遗憾的健康归宿。因此摆在我们中医儿科临床工作者面前的一个亜要课题——如何运用

3、中医药对小儿寒泄辨治与防护，就必须対小儿寒泄有更多的深化认识。1小儿寒泄的病因1」外感寒邪1.1.1风寒直犯口鼻致泄如吴鞠通在《温病条辨》七卷中提出：“温病山口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。”而寒邪及“六淫为病”，其发病途径……或从口鼻而入［1］。小儿无防护意识，媳笑吼闹，寒邪易从口鼻而入，寒邪直入其胃，影响胃Z游溢，即饮食的腐熟消磨，导致脾气无以散精上升，反与水谷合污而下，成为寒泄。止如《素问•阴阳应象大论》所说：“清气在下，则生殖泄。”寒邪直犯于肺，凝敛肺之气机，影响肺Z宣发肃降，而使脾气无以散粕上归于肺，脾Z升清受阻，反而陷下引起小

4、儿寒泄。1.1.2背寒致泄《小儿卫生总微论方》：“凡儿于冬月……以防风寒所干，谓诸脏之俞,皆在丁背也”。而五脏Z主俞穴，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，成为在背部的对应点,五脏Z俞串珠于背部，口组形成了反应于体表的一个整体牛理系统。也是正气内存五脏相对集中于背部而卫外的一个标志性的防御系统，又是外邪入侵之首。而小儿稚阳未充，防御其差，一遭风寒，直屮背部，内侵伤脾及肾。脾气伤则土不制水，肾气伤则火不暖土，脾肾俱伤水湿不化而寒泄乃成，然皆背寒所致。1」.3风寒外侵《医学精要》说：“小儿肌肤柔脆，易感风寒，风寒一入，即犯乎脾，脾气受伤，则运化无权

5、，而湿从小牛，飛泄Z疾作矣”。《临证备要》也说：“泻下稀水，完谷不化，称为水泻……多因感寒停湿引起”[2]。即风寒外邪可以通过肺Z合皮毛，由肌表内侵而影响脾气散梢升清，即粕华Z气不能上输，乃致合污而下，流注肠道，而成外感寒泄。1.2内伤生冷饮食因小儿饮食失于调养，或乳儿哺乳不当母体受寒，或过食生冷瓜果坚硬不洁Z物，止如《保婆撮要》：“乳儿Z母，当淡滋味……瓜果生冷寒物皆当禁止……母寒则子寒……故保婴者必先保身”。小儿为“纯阳”之体生机旺盛，乂稚阴未长，急待阴液补充，故易口渴饮冷。加之现代冷饮甚多，诸如冰糕、雪糕、冷狗之类，炎热之时，更易饮冷

6、。如景岳《小儿则》中所说：“小儿有任意偏爱者，无不致病，所谓爽口味多终作疾”。正如谚语云：“病从口入”。冷饮食物直犯脾胃，如景岳在《泄泻篇》中所说：“阳气因寒所以H败，胃气因湿所以H虚”。今脾败则运化功能失常，胃虚则不能消食磨谷，宿食内停。清浊不分，并走肠道，则成小儿饮寒泄泻。1.3脾肾虚寒泄泻小儿脾Z运化，金赖后天阳气不断内充，如小儿先天禀赋不足，脾气虚弱。命门火衰，运化失职，水谷不化，或病后失于调护，谋施寒凉攻伐，脾阳衰败，土不制水，而成脾阳虚泄。“久病必虚，穷必及肾。”乂成肾阳熄衰，火不暖土，终成脾•肾愎衰而泻下清冷，故如《素问•至真

7、要大论》所谓：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。阴寒盛而阳气虚，“阳气虚则易表现在脾肾两脏”[3],故成小儿脾肾虚寒泄泻。2小儿寒泄的辨治小儿寒泄也以先诊而治，如景岳在《小儿则》中所说「凡小儿之本不易察……凡临证者，必察父母先天之气，而母气尤切……母病寒者子必有寒，母病之脾肾不足者，子亦如之”。因小儿不会自述病情，即便家长代述也未必完全了解实情，小儿辨证首重望诊（血诊），仙部为十二经总见Z处[4]”。五脏Z气色皆行于面。而触诊尤为重耍。如医者Z手心（劳宫穴）最为敏感，如首触患儿天庭（额部）以辨寒热;次按腹部同时观患儿表情以知喜恶而测虚实;再

8、为触摸四肢冷暖以观阳气之强弱。总之如《素问•五脏生成篇》所谓：“能合脉证可以万全。”其方药之选“宜粘简、轻锐、适当……无犯其正斯为高手。”于临床小儿寒泄仍以三型论辨治。2.1外感