《临证指南医案》虫类用药特点探析

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1、降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能上呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行……''两种证型治法再以人参，廿草扶正补气，顾护胃气，以补中求和。2.3少阳病篇的本证《伤寒论》笫96条：“伤寒五六口中风，往來寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主Z。"总的病机是胆热内郁，枢机不利，脾胃失和。方用半夏，味辛，辛以散Z,温通助柴胡疏理气机，畅达三焦，合廿草调和胃气，降逆止呕。人参、甘草益气和中，扶」E祛邪，使中土健旺，不受木邪之害。2・4阴阳易瘵后劳复病篇的瘵后劳复证疾病后期的呕吐如《伤寒论》第397条“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石

2、膏汤主之。”木证为外感后期，气阴两伤，余热未尽，客留在胃，胃气失和，上逆作呕。人参与甘草益气生津，配W草缓其峻补，助其补中。在益阴气基础上加用半夏以和胃降逆止呕O3讨论综上所述，执正祛邪，顾护后天Z本是《伤寒论》极其重要的组方原则。半夏配廿草，有二陈汤的治疗体现，以半夏燥脾湿，廿草缓其烈，两者相互制约，以达到燥湿而不伤正的理念；人参配廿草也是《伤寒论》重要配伍原则核心之一，两者不仅仅表现为和互促进疗效，还表现在甘草缓人参之峻补，两者相须、相使。研究这类的配伍规律在经方中的体现，必将为临床治疗、疾病预防提供更新更全的理论依据和指导。（本文校

3、对：杨建字收稿H期：20嘴-04—12）《临证指南医案》虫类用药特点探析程方平梅国强湖北中医学院温病教研室（武汉430061）关键词：虫类药；《临证指南医案》；临床中药学清代医家叶天士学识渊卿，才思敏捷，用药轻灵，治病多奇中。其平生忙于诊务，著述其少，《临证指南医案》（以下简称《指南》）是山华岫云等收集叶氏医案最多，收集病种最全，整理得最好的一-部医案，成为中医临床指南性著作，其中偶用虫类药，且有独到见解，现探析如下：1视病辨证。慎用虫药血者走血，虫类药如娩螂虫，蛾虫等，作用于血分为主，能活血祛瘀，使凝着之血流通，以治病在血分°如积聚门，

4、王案，“因骑射右胸肋高突，三年来……，为久则血伤入络。"药用蟻螂虫、j1f!：虫，使“血无凝著，气可宣通"等。3探明新久，搜经剔络“病久入络”、“久痛必入络雹络病有虚实Z分，对《指南》凡10卷，分疾病为89fJ,2576案，3137诊，于久病人络的实证，叶氏以英独特视角阐发英病理，且3173处方。用虫类药除痘门9案外仅14案，分见于积聚、疟、痹、疝、头痛、胃痛、疮疡、痘、痴痉厥等门。由于虫类药以攻为功，故非沉府痘疾不用，且年老体弱，妇人病少用或不用，幼科非痘疾不用。又因虫类药作用不尽相同，常取蜒螂虫、蛾虫、蟆蚣、全蝎、地龙、蜂房、蝉蜕、僵

5、蚕以活血通络，搜邪散结，熄风定惊，解毒透邪。2揣定层次，理气活血叶天士作为温病大师，仓U立了“卫气营血”辨证论治体系，临床诊疗首辨气血层次，以理气活血，对虫类药物的临床作用也有独到见解。叶氏指出：“凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血。”无血者走气，虫类笏如全蝎、蜂房、娱蚣、地龙、僵蚕、蝉衣等，作用于气分为主，能通阳散结。使清阳之气流通，以治病在气分。《指南》如头痛门，史案，头久痛有高突Z状者，为阳气受邪阻，清空机窍不宣，以全蝎、蜂房攻通邪结等。有灵活运用虫类药的经验，为络病治疗独辟蹊径。叶氏指出“散之不解，邪非在表；攻之不驱，邪非在里；补

6、正却邪，正邪并树无益。故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪，治经千百，历有明验且言“借虫蚊血屮搜逐，以攻通邪结"，“考仲景子劳伤血痹诺法，英通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵可见叶氏临床诊疗要探明新久，常用虫类药物搜经剔络，因虫类药多偏咸辛，辛能人络，成能软坚，因而冇攻坚破枳，活血祛瘀，熄风定惊，通阳散结等功效。如《指南》医案中较多久病顽疾诸如枳聚、疟母、疝、痹、胃痛、痢痉厥等均加虫药以搜经剔络。4察视缓急、散积攻坚叶氏在《指南》指出：“凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻”，“初为气结在经，久则血伤入络，辄仗蠕动之物，松透病根”，“气血暗消，但久必入血…

7、…缓法以追拔疏其络”，“岂区区汤散可效”。如痹门，鲍案，数十年之久的行痹，如入虬螂、全蝎、地龙、蜂房等活血通络，攻邪定痛。对新感急重症，如痘门九案，叶氏常用僵蚕、蝉衣、清热熄风解肌疏表以透邪外达。另叶氏使用虫类药，大多以丸剂或酒曲加水糊丸，无灰酒送服，或膏剂内服，俾气行则血行，血畅则络和，宿邪缓法散积攻坚以顾正。仅有全蝎、地龙、僵蚕、蝉衣偶有入汤剂。如江案疟伤，肋中有形痕聚，三年宿恙……致阳结阴枯，酿成噎膈难治矣，以虫等熬膏，缓法以追拔疏通英络。而対某些外科疾患，如瘵症，痔疾，还以外用法缓攻，均以达搜剔在络Z邪，松透病根ZH的。5熟谙虫性

8、。升降达所《指南》指出：“取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通豐飞者升，如蜂房、僵蚕（天虫）、蝉衣等性升善飞而上行，能熄风従惊，用治身半以上或阳分疾病为宜。如疮疡门王案，久