《临证指南医案·中风》初诊处方的用药分析

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1、《临证指南医案·中风》初诊处方的用药分析【摘要】通过对《临证指南医案·中风》初诊处方录入，进行频数分析、相关性分析和聚类分析探索叶天士治疗中风的常用药物和配伍规律。频次分析结果显示枸杞子、天麻、石斛、归身、远志、人参、苁蓉、白术、熟地黄、牛膝、羚羊角、菊花、黄芪、茯苓等为常用药物。相关性分析与聚类分析结果显示了治疗本病常见的处方配伍规律。用统计学的方法定量分析叶天士的用药处方规律，有利于学习和研究叶氏治疗中风的用药，及其“阳化内风”的学术思想，处方配伍规律可以用于指导临床。【关键词】临证指南医案叶天士中风药物配伍规律《临

2、证指南医案》一书，为叶天士门人辑录叶天士临证积案而成。《临证指南医案·中风》详细论述了中风病的病因、病机与治疗，在中风的论治方面有独到的见解。研究和挖掘叶氏关于中风的学术思想及其治病用药规律，对丰富中医理论，指导中医临床均有积极的意义。　　对《临证指南医案》的研究历来不乏其人，研究其用药规律对深入了解叶天士的学术思想有积极意义。纵观各家研究报道，对其用药规律只是描述性的分析。本文对其用药进行归纳和总结，在定量分析的基础上筛选有效单味中药，分析配伍规律。　　研究方法　　1.研究对象　　《临证指南医案·中风》[1]篇中的32

3、个病案，本研究仅纳入初诊的用药。因考虑到在治疗过程中，病情的发展，其证型可能会出现变化，治法方药也可能改变，所以不将复诊病案纳入其中。　　2.录入与分析方法　　对药名上存在的差异，按第六版《中药学》[2]教材进行规范化处理，如明天麻统一为天麻。各类成药如至宝丹、虎潜丸、人参丸、三汁膏、虎锁丸等均按单味药记录。　　将32个初诊病案的用药进行整理，各病案出现的药物名称进行标准化处理，统一编码。采用Excel录入数据，数据分析使用SPSS11.5进行。分别进行单味药的频次分析;出现频次较高的常用药物进行两两分析，采用Spear

4、man相关分析计算相关系数，并作相关系数的显著性检验;对出现频次较高的常用药物进行探索性的聚类分析，采用系统聚类(HierachicalCluster)的指标聚类(Q型聚类)，采用组间结联法(Bet.　　在治疗上主要以养肝、平肝、熄风为主，通过滋阴、养血、平木、培土来熄风。笔者将频率最高的前20味药分析可见(详见表1)，补肝肾滋阴药物占了最大部分，其次为培土的药物，其次为养血活血，及清热平肝。其中石菖蒲为清热化痰类药物，而附子为温阳药，还有回阳救逆的药物。这体现了中风病中兼有痰热之象，临床时可以加用清热化痰的药物。而中风

5、为内科急诊，或有阴虚阳脱之象，病急则当温阳以回阳救逆。表1、前20味药物的功效分类　　2.两两药物的相关性分析　　在前14味中药的两两相关分析中，我们发现枸杞与归身、枸杞与苁蓉、枸杞与熟地黄、枸杞与牛膝、枸杞与菊花、天麻与归身、石斛与远志、归身与白术、远志与熟地黄、人参与白术、苁蓉与熟地黄、白术与黄芪、熟地黄与牛膝，成正性相关，即常常相伴出现。　　枸杞为最高频率的用药，其味甘性平，归肝肾两经，补肝肾，为叶天士治疗中风的主药。枸杞与归身、牛膝相配，滋阴补肝肾，养血、活血，可用于肝肾亏虚兼有血虚、血瘀者，牛膝又能引血下行，引

6、上炎的肝火下潜。枸杞与苁蓉、熟地黄，相须相济，滋阴补肝肾。枸杞与菊花相配，则为滋阴兼以平肝的经典组合。　　白术与归身、黄芪、人参均为补气药，可以相合使用，共同作用以培土熄风。熟地黄与苁蓉、牛膝相配，以滋润补肝肾。熟地黄与远志相配，可以补肝肾又能宁心安神，袪痰开窍。天麻与归身相配，天麻平抑肝阳，袪风通络，归身养血，两者相合达熄风通络的作用。石斛与远志相配，石斛除养阴清热，益胃生津外，尚有补肾养肝明目及强筋骨的作用，《神农本草经》云：“主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃。”为补中强肝肾的佳药，远志袪痰开窍，

7、两药相用可通肾气，交通心肾。　　相关性高的药物相配均能体现出叶天士用药兼顾滋阴、培土、养血、平木的治疗原则。　　3.各类药物的聚类分析　　将前28味中药进行聚类分析，我们得到了以下8类药物，根据用叶天士“阳化内风”的理论与及治疗原则进行分析如下。　　第一类：蜜、熟地黄、牛膝、苁蓉、菊花、枸杞子，以滋阴补肝肾，降气潜阳药物为主，是叶天士治疗中风的基本药物。第二类：橘红、胆南星、石菖蒲、生地黄、元参、连翘心、羚羊角，本类药物以清热化痰药物为主，以清肝火，化痰，袪风。说明“肝阳化风”的治法在滋阴的原则中尚有清热化痰的部分。第三

8、类：麦冬、五味子、大枣、炙甘草、人参，以补益收涩药物为主，培土以熄风，培金而平木。第四类：附子、黄芪、白术、桂枝、远志，以性温为主，这类药物在“阳化内风”的理论中看似不适用，我们认为可以用于中风的急性期阳脱之证，以回阳救逆。第五类：归身、天麻相配，天麻平抑肝阳，袪风通络，归身养血，两者相合起到熄风通络的作用。另外，茯