[精品]浅谈抑郁症中医研究

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1、浅谈抑郁症中医研究摘要抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。中医对抑郁症的认识亦不断发展，从病因病机及治疗上都有新的见解，本文就近年来中医对抑郁症的研究情况进行综述。关键词屮医学抑郁症屮医病因病机辨证论治抑郁症是威胁人类健康的临床常见疾病，患病率高达20%⑴，世界卫生组织宣布至2020年抑郁症将成为仅次于癌症的第二大致残原因。该病有发病率高、复发率高、口杀率高等特点，逐渐引起人们的关注。我国传统医学中

2、虽无抑郁症病名，但对其认识有着悠久的历史，在治疗上也有许多相关记载。因抑郁症临床表现多样，在中医文献中则有多种病名，如“郁证”、“梅核气”、“脏躁”、“百合病”等。中医对抑郁症的认识亦不断发展，本文就近年来中医对抑郁症的研究情况进行综述。1病因病机认识屮医认为情志活动由五脏化生，五脏的正常功能活动可以通过情志调畅体现,如《素问》中所说“人有五肌化五气，可生喜怒悲忧恐”;也认识到精神活动过极可反作用于五脏，表现为“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”，“悲哀动中者,竭绝而失生”。因此对抑郁症的病因

3、病机的认识多围绕五脏功能火调。肝主疏泄功能与情志关系十分密切，许多医家将肝气郁结视为抑郁症的基本病机。赵献可《医贯•郁病论》中认为五郁以木郁为先导，陈士铎《石室秘录》提出“夫郁者，未冇不伤肝者也”。故冇学者捉出从“调肝”入手治疗抑郁症及其他精神科疾病脾胃为后天Z本，是气血生化Z源，情志以气血为物质基础，因此脾胃与抑郁症亦有联系。《证治汇补•郁证》云：“若夫思虑成郁，用归脾汤。”现代亦有用归脾汤、六君子汤等治疗抑郁症的验案报道⑶。对数百例抑郁症患者的观察也发现，舌体淡而胖大，有齿痕，舌苔腻或水滑者占到

4、一半以上，并伴有肢体畏寒等阳虚症状，提示抑郁症与阳气有密切关系。肝脾阳气失宣及肝脾之阳气虚弱是抑郁症病因之一⑷。抑郁症患者常见兴趣下降，功能减退，与中医肾精不足的表现相似。冼慧等皈认为抑郁症以肾精亏虚为本。一方面，先天不足；另一方而，长期精神刺激或久病及肾，致使肾精受损。因肾主骨生髓，肾精亏虚则髓海不足，会出现情绪低落、悲观失槊、兴趣索然、疏懒退缩及意志减退等神志功能低下的症状。因此抑郁症的屮医治疗除整体调理脏腑功能外，还提倡益肾疏肝法的运用。历代医学著作及现代文献有关从肺论治抑郁的报道较少。有人根

5、据五志屮肺主悲忧，从肺与肝、心、脾、肾的关系提出从肺诊治抑郁症的观点，拓宽了抑郁症病机研究思路⑷。五脏对抑郁症的发病冇着不同程度的影响，根据古代文献及现代研究结果，认为以心肝脾为主。畅洪升等⑷对临床常用8类抗抑郁方剂分析后发现，各类药物中出现频率最高的为安神药，其次为补气健脾药、行气药，行气药以疏肝理气药为主。痰是抑郁症的重要病因病机⑷。抑郁症屈情志异常，情志异常必以气血失调为基础，气血失调则易生痰，不同的病因最终均可产生相同的病理产物——痰，虽然最初以气机阻滞为主,但屮后期气郁愈重，痰郁愈重，H气

6、郁同吋痰已形成，因此，痰邪贯穿抑郁症始终。此外，还有观点认为抑郁症患者神的活动减退在于气的郁结，气运则神健，气郁则神郁，神气郁结是其基木病机⑸。也有认为是思虑过度导致脏腑气血功能失调，元神失养，病位在脑［⑹。2辨证分型对辨证分型的研究包括文献研究、流行病学调查和标准制定等多个方而。章洪流等［山对近10年关丁•抑郁症中医证型的文章进行分析，认为抑郁症的辨证分型主耍冇肝气郁结、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、肝郁化火、阴虚火旺。胡随瑜等［⑵采用临床流行病学调查方法，对1977例情感性障碍抑郁发作

7、患者进行了屮医辨证及证候指标调查，结果显示抑郁症的常见屮医证候是肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻和心脾两虚等4类，其次为肝肾阴虚、肝郁痰阻、脾肾阳虚、肝胆气虚，极少见的证型有心肝火旺、阴虚阳亢、肝郁化热和湿阻中焦。在抑郁症常见中医证型调杳基础上进一步对不同证型的舌脉深入分析，发现抑郁症肝郁气滞证为屮医肝病的起始证候，病情较轻，舌象、脉象变化不明显，而肝郁导致脾虚时则见齿痕舌、脉细Z脾虚表现；肝郁痰阻则见舌苔口腻、脉弦滑等痰湿内阻之象［⑷。抑郁症患者舌象异常率达88%,其中，以暗红舌最多，约占1/3,其次

8、为红舌、青紫舌，淡白舌最少。从舌苔看，以腻苔为多，占一半以上。部分患者舌象表现为虚证，如舌形胖大，伴有齿痕，舌体娇嫩，此多由于气虚、阳虚和脾虚所致［⑷。由于辨证的主观性特点，辨证分型标准不一，己成为辨证研究中的一个难题。关于辨证标准的制定，陈泽奇等3提出了不同抑郁症证型的诊断标准，如肝郁气滞证诊断标准为情绪抑郁、悲观厌世、表情沮丧、烦躁、善叹息和脉弦等6项屮情绪抑郁必备，且英他5项需具冇3项。这些工作为屮医客观辨证捉供了依据。此外，屮医证型研究屮亦借鉴量表评价的方法［