[精品]阑尾粘液性囊腺瘤22例临床分析

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1、阑尾粘液性囊腺瘤22例临床分析阑尾粘液性囊腺瘤22例临床分析【摘要】目的:探讨阑尾粘液性囊腺瘤的临床特点、诊断与治疗。方法:回顾分析南京中医药大学附属医院收治的1例及1995年至2009年多家医疗结构报告的21例阑尾粘液性囊腺瘤的临床资料。结果:本病为少见病种，术前诊断困难,症状以右下腹痛及腹部包块为主,重视病史采集和体格检查，超声及CT和MRI检查可提高术前诊断率。结论:增强对本病的认识，外科手术是治疗的唯一有效方法，选择适当的手术方式，避免术后复发。【关键词】阑尾;粘液性囊腺瘤;诊断;治疗【中图分类号】R656・8【

2、文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)10-0098-02阑尾粘液性囊腺瘤是一种少见病，缺乏特征性症状，术前诊断困难，极易误诊。现回顾分析南京中医药大学附属医院肛肠科收治的1例及1995年至2009年多家医疗结构报告的21例阑尾粘液性囊腺瘤的临床资料，报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组共22例,21例为在中国知网中文期刊全文数据中，以“阑尾粘液性囊腺瘤”为检索词，检索到自1995年至2009年共62篇文献，剔除腹腔假粘液性瘤、卵巢粘液性囊肿及阑尾粘液性囊肿,将其中17篇报道的21例病例作为文献资料

3、来源。另1例为南京中医药大学附属医院肛肠科在行直肠癌根治术时发现。男14例，女8例，年龄18〜72岁。1.2临床症状及体征:右下腹疼痛10例，右下腹包块4例,右下腹疼痛伴包块5例,无症状3例(其中1例行胃大部切除时发现,1例行直肠癌根治术吋发现，1例为行腹股沟疝修补吋发现）O1.3术前诊断:腹部包块1例，右下腹包块4例，右下腹囊性占位4例，阑尾囊肿1例,右中下腹肾外占位1例，急慢性阑尾炎7例，阑尾脓肿1例。术前诊断主要通过病史釆集、体格检查、超声及CT和MRI检查。1.4治疗方法与结果:单纯阑尾（囊肿）切除11例，回盲部

4、切除4例,右半结肠切除3例，阑尾切除+坏死肠段切除1例，术式不详3例。21例术后病理诊断为阑尾粘液性囊腺瘤，其中4例癌变。2病例介绍患者男性,72岁，以便血间歇性发作1年为主要症状，诊断为“直肠癌”收入住院，常规检查排除手术禁忌症后,在全麻下行直肠癌根治术（腹会阴联合切除），术中探查时发现，回肓部有一肿块，约6cmX12cm大小，白色半透明状，未见阑尾,肿块与冋肠肓肠粘连，予以完整剥离切除。术后病理示:阑尾粘液性囊腺瘤。3讨论3.1发病情况：阑尾粘液性囊腺瘤较罕见，临床报道不多见，木组男性多于女性，确切的发病情况尚有待更

5、多病例的累积统计。3.2病因病理：阑尾粘液囊腺瘤的腺上皮呈不典型增生或腺瘤性息肉，腺瘤阻塞阑尾,使粘液潴留阑尾腔内导致压力增高，粘液可穿透浆膜层，表现为阑尾周围和腹膜后粘液性肿块,可伴卵巢粘液性囊腺瘤。粘液性囊腺瘤的特点是阑尾壁有不典型腺体浸润，并穿越粘膜肌层，或有腹膜种植形成腹膜假粘液瘤，不发生血性和淋巴转移。恶性阑尾粘液性囊腺瘤破裂后可能会引起腹腔假粘液瘤，会显著降低病人的&存率。阑尾粘液囊肿、粘液性囊腺瘤与不伴有腹膜假粘液瘤的粘液性囊腺癌难以鉴别。只有通过病理检查方能明确诊断。3.3阑尾粘液性囊腺瘤的临床诊断:本病

6、术前确诊较为困难，误诊率极高[1],仅靠术后病理证实。本组术前诊断仅1例，误诊率为95.5%,其中误诊最高的为急慢性阑尾炎。谋诊原因主要是对这种少见病缺乏认识，具体分析可能与以下因素有关:①对木病认识不足，加上阑尾切除术多由低年资医师操作，缺乏经验导致误（漏）诊;②阑尾粘液性囊腺瘤大小不一，较小的肿瘤可无临床症状，如能扪及囊肿又无并发症的发生时常误诊为盲肠肿瘤、阑尾脓肿、卵巢囊肿等;③对一些病人，尤其是急症病人，术前检查不详细，没有进行必要的B超、CT或MRI等检查;④肿瘤发生并发症时常表现为急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠扭

7、转、肠套叠等急腹症情况，尤其肿瘤与周围组织粘连发牛肠梗阻,这些并发症的症状掩盖了原发病。临床上遇下述情况应考虑木病的可能:①有阑尾炎、阑尾脓肿病史;②右下腹肿块，生长缓慢、表面光滑、囊实性感，经抗炎等治疗无明显消退；®B超及CT提示右下腹囊实性肿块，囊壁厚薄均匀,呈长条状或椭圆形，与盲肠关系密切，可有钙化;④标木剖开有淡黄色或口色粘液胶冻状液体。阑尾粘液性囊腺瘤早期诊断具有重要的临床意义，因为阑尾粘液性囊腺瘤（囊肿）通常可并发以下常见情况:急性阑尾炎、肠扭转、肠坏死、肠梗阻、肠套叠、囊肿继发感染、囊肿坏死出血、囊肿破裂引

8、起腹腔“种植性”假粘液病及囊肿癌变等。阑尾粘液性囊腺瘤术前主要应与阑尾周围脓肿、阑尾粘液性囊腺癌、卵巢囊肿等和鉴别。3.4辅助检查:临床上阑尾粘液性囊腺瘤与粘液囊肿难以区分，因本病罕见，其各种辅助检查方法可参照阑尾粘液囊肿。3.4.1超声检查:大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图像表现与阑尾粘液囊肿相似，部分肿瘤呈多房