阑尾粘液性囊腺瘤.ppt

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1、阑尾粘液性囊腺瘤刘影【病例简介】1患者女，62岁，体检时行癌胚抗原检测，提示异常,PET-CT提示盆腔肿物。行肠镜检查未见异常。既往史：因子宫肌瘤子宫全切术20年。化验结果：CA199：0.6U/ML(参考值0.00-37.00)癌胚抗原CEA23.8ng/ml（参考值0.00-3.40）余实验室检查结果均正常。【阴式超声显示】2未探及宫体及宫颈回声，阴道断端未探及异常回声。左侧附件区：Lov：2.25cm×0.97cm。右侧附件区：Rov：2.59cm×1.14cm。右下腹可探及9.87cm×3.93c

2、m边界清晰，形态不规则无回声区，活动度可，内见细点样回声成层状排列，另可见絮状高回声。CDFI：未见明显血流信号。盆腔CT所见：3膀胱充盈可，子宫未显示，双附件未见明确显示，盆腔内略偏右上方可见囊状长T1长T2信号影，于T2压脂像高信号，长径约7.8cm。盆腔结构尚可，盆腔内未见肿大淋巴结。术中所见：4部分大网膜与腹壁粘连，部分肠管粘连，阑尾区可见7cm×3cm质地较硬肿物，边界清，活动度良，遂行阑尾切除术，粘连松解术。术中冰冻：阑尾低级别黏液性肿瘤。术后病理诊断5阑尾黏液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性炎性反

3、应。细菌培养：大肠埃希菌（+++）。术后诊断：阑尾黏液性囊腺瘤，化脓性阑尾炎。病例二患者，女，86岁，因发现右下腹肿物伴疼痛10d人院。患者入院前10d无明显诱因出现右下腹疼痛，呈间断性，活动时加重，无发热、恶心、呕吐、腹胀，无便中带血，未予治疗。腹痛无减轻遂就诊，门诊查彩色超声：右下腹11.7cm×5.7cm不均质包块，边界欠清，形状不规则，考虑阑尾周围脓肿。入院查体T38℃，P90次/分，R20次/min，BP140/80mmHg。右下腹隆起，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，右下腹隆起部触及一10cm×7

4、cm大小肿物，质硬，边界清，压痛明显，活动度小，与腹壁固定。全腹呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院诊断（1）右下腹占位；（2）阑尾周围脓肿？（3）回盲部肿瘤？（4）右侧卵巢囊肿？肿瘤标记物CEA11.46ng/ml，CA125：96.2kU/L。请妇科会诊考虑右侧卵巢肿瘤蒂扭转。ABC患者入院情况LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturALOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturBLOREMIPSUMLoremi

5、psumdolorsitametconsecteturCLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturDLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturELOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturALOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturBLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturCLOREMIP

6、SUMLoremipsumdolorsitametconsecteturD超声所见声像图特点声像图特点为囊肿呈圆形、椭圆形或棒锤形状，以单房多见，内部呈现透声较好的无回声区，如粘液稠厚则可见较多的细小光点，囊壁通常不厚，但也可局限性炎性增厚并稍隆起，壁光滑或毛糙，囊肿后方有增强效应。解剖生理概要阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。体表投影：麦氏点（Mcburney点）是选择阑尾手术切口的标

7、记点。查尔斯·麦克伯尼博士是美国的外科医生。1901年，他发现在阑尾炎病人右下腹部有一个压痛点，描述为从髂前上棘至脐孔直线中外1/3交界处的腹部压痛对阑尾炎有诊断价值。此处现在被称为“麦克伯尼点”，这使得阑尾炎的诊断大为简化。回肠前位：尖端指向左上方盆位：尖端指向盆腔盲肠后位：位于后腹膜，在盲肠后方，髂肌前，尖端指向上盲肠下位：尖端指向右下方盲肠外侧位：位于腹腔内，盲肠外侧回肠后位：在回肠后位，指向脐。其它：腹膜外阑尾，盲肠壁内阑尾阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞的发生可因阑尾黏膜的慢性炎症，

8、瘢痕收缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出，逐渐在腔内潴留，最终导致阑尾腔的膨胀、扩张而形成囊状，待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊肿不再增大。(一)发病原因由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件。1.阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。2.阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。3.阑尾的内环境无