[精品]白癜风中西医治疗研究进展

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1、白瘢风中西医治疗研究进展白瘢风中西医治疗研究进展白瘢风是一种色索生成障碍性皮肤病，好发于暴露部位而影响美观，症状为皮肤出现局限性或泛发性色素脱失斑，皮损处黑素的生成减少或消失，亦称“白驳风”。全世界患病率为0.5%〜4.0%,我国患病率0.1%〜2.7%［1］,且呈逐年上升的趋势。可发生于任何年龄,10〜30岁为发病高峰，无性别差异［2］。其发病机制尚不明确，治疗仍较困难［3］。下面就其发病机制、治疗方法和治疗药物的研究现状综述如下，以期对临床治疗白瘢风有所帮助。1白瘢风的发病机制1.1中医病因病机的认识：本病的外因主耍为风（湿）之邪，《索问-风论篇》云“风

2、气藏于皮肤之间，外不得泄，内不得通，久而血瘀”。内因主要为七情内伤，川气郁结，久病消耗或气滞血瘀，精亏血少，肝肾不足，内外相因，终至气血失和，血不养肤而发为本病。肝、肾为主要病变脏腑，实证少见，以虚证为多。古医家对白瘢风病因病机的认识多以“风邪相搏，气血失和”立论。最早见丁《普济方》，他认为“肺热雍盛，风邪乘之，风热相并，传流营卫，雍滞肌肉，久不消散，故成此也”；《诸病源侯论》认为是“风邪搏于肌肤，血气不和所生也”。《医宗金鉴》认为“白瘢风，肉色忽变白，并不痛痒,由风邪搏于皮肤，至令气血失和”；《医林改错》指出“白瘢风”是“血瘀丁皮里所致”。现代名医观点多与

3、肝肾阴虚、气血失和、气滞血瘀相关：张志礼［4］认为白瘢风的发病与七情内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏丁肌肤，至令气血失和而发病；梁勇才［5］认为白瘢风的发病与气血失和，亡血失精及瘀血阻络相关等；到近代，朱仁康主编《中医外科学》，提出“肝肾不足，皮毛滕里失养而发白斑”的观点［6］,得到皮肤学界认同。现代中医家将白瘢风一般分成六种证型辨证论治［7］：气血失调型、脾湿蕴热型、肝肾不足型、肝郁气滞型、气滞血瘀型及脾肾阳虚型。1.2四医的病因及分型分期：现代医学多认为其病因为：①免疫损伤是白瘢风发病的重要机制之一，患者存在着细胞免疫、体液免疫的异常，大多数血清中

4、可以发现MC表面抗原特异抗体，以及血清抗酪氨酸酶抗体；②研究也表明白瘢风患者体内微量元素存在着异常[8-13],锌、铜、钻、硒、钙、镁等明显降低，缺乏Cu会造成含铜TYR的结构和功能均发半改变，造成黑素减少；③神经机制在白瘢风发病中的作用也受到人们的重视，1990年，Iwata等发现TYR的活性与黑素合成量呈正相关，TYR活性改变可引起色素障碍性疾病，如口瘢风；④另外，近年来还提出了黑素细胞自毁学说、黑素细胞结构功能固有缺陷学说、自由基学说、内分泌学说等，这些发病机制的探索为口瘢风的治疗提供了理论依据。西医学对口瘢风的病因还没有一个确切的答案，以上各种理论目

5、前都为假设，任何一种单纯理论都解释不了白瘢风的发生，医家多倾向于黑素细胞产生黑素能力的进行性减少或消失，除黑素细胞外，任何影响黑素合成的因素（如络氨酸、络Jiff氨酸酶、多巴、铜、紫外线等）均可影响黑素的合成，特别是表皮微环境错综复杂的变化[14],决定了白瘢风的病因和发病机制的复杂性。白瘢风的分型分期方面，一般分为二类、二型、二期，即：完全性口斑和不完全性口斑，寻常型和节段型，进展期和稳定期[15]。考虑口瘢风为多种复杂因素作用的结果，如何将这些学说与口瘢风发病类型及确立有效治疗方案联系起來，以形成一套完整的理论体系，仍是摆在当今现代医学面前的难题之一。2

6、临床治疗2.1中医治疗2.1.1古代中医的特色治疗：①行气活血法：“治风先治血，血行风自灭”o晋《千金方》屮单用白痪藜子捣末汤服，以疏散风邪、行气活血，“服至半月，口处见红点”；清《医林改错》中的通窍活血汤，用约如当归、川芍、桃仁、红花、麝香、丹参、赤芍等。以上两方做为行气活血法的典型代表，被公认为有效的方药，符合古医家认为本病是风邪搏于皮肤，气血瘀滞或气血不和的观点；②扶正祛邪法「'邪之所凑，其气必虚S《圣济总录》中口瘢风方用人参、生地、黄罠等益气养血，效果显著；③滋补肝肾法：后世多用记载于《小儿药证直诀》的六味地黄丸加减治疗白瘢风，获效颇多。2.1.2中

7、医验方治疗：吴一文等［16］采用二黄补口方治疗气血失调型白瘢风治疗46例患者，组方：黄罠20.黄苓10g＞白痪藜10g.当归10g、补骨脂10g,1付/天，分2次服，4周为1个疗程，连续3个月，结果：痊愈4例、显效8例、有效23例，总有效率达76.09%；周建平等［17］采用商氏消口方I号配合商氏消口方II号治疗口瘢风患者120例，痊愈22例、显效46例、有效31例，总有效率达82.5%；王国辉等［18］辨证运用活血祛风汤治疗白瘢风患者52例,总有效率98%,治愈率73%,用药吋间最短20天，最长3个月；魏守建等［19］用祛白愈癫片治疗口瘢风，祛白愈瘢片主要

8、由党参、黄罠、茯苓、紫草、何首鸟、重楼等组成，具调和