[精品]31例进行ERCP治疗患者的术后护理体会

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1、31例进行ERCP治疗患者的术后护理体会31例进行ERCP治疗患者的术后护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0215-01【摘耍】目的探索内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后护理方法。方法对我科进行ERCP治疗的31例患者的护理资料进行冋顾性总结。结果生命体征、腹部体征和血淀粉酶等是ERCP治疗患者的术后护理观察重要指标。结论科学护理对提高ERCP治疗疗效和降低术后并发症有重要作用。【关键词】ERCP；术后护理；ENBD随着现代内镜及介入技术的发展，内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)、十二指肠乳头切开(EST)、胆.

2、道取石在临床上得以广泛开展。这些新技术的幵展在临床上取得了良好的效果，使得胆道疾病的治疗朝着微创方向发展，安全、有效、创伤小、恢复快，避免了大手术。2007年1月〜2008年10月义乌市中心医院肝胆外科共进行ERCP检查及治疗患者共31例，现将护理体会总结如下：❷1临床资料：1.1一般资料本组31例,其中男性患者16例、女性患者15例。年龄在32岁〜81岁，平均年龄56.2岁。1.2护理观察:见表一❷2.1一般护理包括病人生命体征的观察(T、P、R、BP)和饮食、排泄物、呕吐物的观察和心理护理。病人术后体温在38度以下可以给予对症处理，当体温超过38.5度以上时需考虑胆管炎、胰腺

3、炎的可能，当患者出现脉搏细速和血压降低时需考虑患者有胆道出血的可能。术后禁食6h,注意患者有无腹痛、恶心、呕吐等症状。术后禁食的目的是为了讣胰腺得到休息,减少胰腺炎发生的几率。心理护理是指医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。2.2鼻胆管的护理（1）术后妥善固定鼻胆管，向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。（2）鼻胆管常规接负压吸引，压力在-3kPa〜一2.67kPaZ间，避免打折、扭曲，保证引流通畅。（3）注意观察引流液的颜色、性质及数量，并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天约700ml〜1200ml。（4）定期更换引流袋

4、，防止胆道内沉渣堵塞鼻胆管。2.3疗效观察2.3.1ERCP的疗效可以根据排石率來判断，我们可以通过术后影像学检查（如B超、MRCP）來判断取石是否成功。有文献报导经十二指肠镜立即取石达49.8%,结石最大直径2.5emo经ERCP造影或B超检查，24.4%在1周内排石；19.8%在2周内排石。总排石率94.1%[2]2.3.2ENBD的引流效果，可通过观察引流液量和质的变化、黄疸消退的时间、血清胆红素下降的幅度及体温、血象和腹痛情况的变化来判定。若胆汁引流量24h超过300ml,2~3周内黄疸消退，血清胆红素接近正常，则减黄效果满意；胆汁引流量每H不足100ml者，为效果极差。

5、ENBD用于治疗急性重症胆管炎，引流有效者，体温、血象在1〜3d内下降，1周内症状基本消失。2.4并发症的防治及护理2.4.1急性胆管炎防治：（1）插管及治疗护理过程中，严格无菌操作；（2）引流部位不合适者，尽早重新置管引流；（3）术后常规预防性应用广谱抗生素3d〜5d,发生感染后，可根据胆汁细菌培养及药敏试验，调整并全身使用抗生素。2.4.2急性胰腺炎一般仅为一过性血清淀粉酶升高，多数患者于72h内逐步恢复正常。若血清淀粉酶升高或腹痛明显，可适当延长禁食时间，并给抗胰酶或抑制胰液分泌的约物。2.4.3鼻胆管阻塞鼻胆管较细，术后易被胆泥、凝血块、癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释

6、的抗生素溶液冲洗疏通，操作时,动作应轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作。2.4.4鼻胆管脱出当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过透视或造影检查证实，必要时重新置管引流。2.4.5水电解质紊乱长期ENBD可因胆汁丧失过多出现水电解质紊乱，临床上一般将其作为暂时性胆管引流手段，引流期不宜超过1个月[4]o2.5出院指导指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生jiff素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。参考文献❷[1]刘吉奎，李

7、智华，周永碧，等•十二指肠镜治疗胆总管结石610例疗效分析，消化外科杂志，2004,3(1):37❷3&❷[2]陈萍萍.内镜下十二指肠乳头切开术术后护理.现代中西医结合杂志,2005,14(15)：2056-2057.0[3]周岱云，胡冰•鼻胆管引流的应用及疗效。中华消化杂志，1996,4(16)：91-92.❷[4]徐斌，方国恩，吴仁培，等•内镜乳头括约肌切开术后出血的原因及外科处理•胰腺病学杂志，2002,1(5)：1671-3257.0作者单位：322000义乌市中心医院