[精品][经典]颈肌训练治疗颈椎病的临床意义

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1、［经典］颈肌训练治疗颈椎病的临床意义颈肌训练治疗颈椎病的临床意义【摘要】在颈椎病的治疗过程中，目前大部分研究都着重于针灸、推拿、牵引的传统治疗，对颈肌训练的康复手段治疗报道其少，我们就此从生物力学的角度来探讨颈肌训练治疗颈椎病的临床意义。【关键词】颈肌训练;颈椎病；生物力学【中图分类号】R681・5+3【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)24-0155-011颈椎病的临床治疗现状颈椎病是指颈椎间盘及其他椎间关节退行性改变退变，造成脊髓、神经根、交感神经、椎动脉或自主神经损害及rti此产生的继发性改变刺激或压迫临近组织，引起的临床各种症状和体征者统称为颈椎病。本病是复发率

2、很高的退行性改变疾病，而目前我们大量的临床研究主耍是研究针灸、推拿、牵引、中医的各种方法对各型颈椎病的治疗效果，本人结合在临床中的经验及翻阅大量文献从从生物力学的角度来探讨颈肌训练治疗颈椎病的临床意义。2正常成人颈椎2.1颈部肌肉的解剖2.1.1枕下肌群头后小直肌起丁寰椎后结节，止丁枕骨下项线内1/3;头后大直肌起于枢椎棘突侧而，止于枕骨下项线屮1/3;头上斜肌起于寰椎横突，止于枕骨下项线外1/3;头侧直肌起于寰椎横突，止于枕骨颈静脉突下面；头前直肌起于寰椎侧块前，止于枕骨;与起于枢椎棘突侧面，止于寰椎横突的头下斜肌(属于颈一颈肌)，共同组成脊柱颈段特有的枕下肌群，对枕寰、寰枢关节的稳定性有

3、重耍意义。2.1.2颈部伸肌项棘伸、项最长肌起于胸2至颈6棘突、横突，止于颈4-2棘突、横突;项半棘肌起于上数胸椎横突，止丁上数颈椎棘突；多裂肌斜跨于各椎横突与棘突之间；颈长肌起于颈椎横突及上数胸椎前面和侧面,止于颈椎前面及横突。主要作用为伸展颈椎,维护颈椎生理曲度,是保持椎间稳定性最重要的肌肉。2.1.3颈部屈肌颈夹肌起于胸3-6棘突,止于颈1一3横突后结节;提肩脚肌起于颈1一4横突后结节，止于肩脚内上角、菱形肌起于颈6-7项韧带，止于肩脚内上缘:大菱肌起于颈7、胸1一4棘突，止于肩脾内下缘;前、中、后斜角肌分别起于颈3—6、颈1一6横突前后结节、颈5-7横突后结节,止于第1肋骨斜角肌结节

4、、中部及第2肋外侧。主要作用为协助颈椎前屈，侧屈及耸肩，缩肩运动。2.2不良姿势对颈椎的影响颈椎是脊柱中灵活性最大,活动频率最高的节段，颈椎活动度大、稳定性差。有实验表明1,颈部活动吋人们对头颅姿势的控制与颈部周围肌群在三维方向上力矩的产生关系密切，其结果导致颈部肌肉运动模式的一致性。而颈部肌肉功能异常时可产纶异常的运动模式，异常的应力环境使椎体、关节突关节与椎间盘所受应力增加，导致颈椎椎间盘变性和突出、椎体和小关节的骨质增生、关节囊水肿增厚、韧带肥厚。这些改变的发生直接或间接地对颈部周围的结构产纶机械压迫和炎症物质刺激,影响颈椎周围血管、神经以及脊髓等组织止常生理功的发挥,导致了头痛、头晕

5、、颈部疼痛、活动受限、运动及感觉功能减退等一系列病理改变的发生。颈段脊柱的载荷主要由头颅的重量产生，颈部肌肉和键的力臂较小,而头颅运动时的力臂较大。这样颈部肌肉产牛的肌力就必须足够大才能提供头颅运动所需要的足够大的力矩，用以维持颈椎的生物力学平衡和颈部的FI常生理活动。3颈椎运动的生物力学机制止常人体颈段的稳定性由内源性稳定和外源性稳定两大部分来维持。颈椎的小关节属于内源性稳定，能够控制活动节段的运动方向，而且还有重要的承载功能,尤其在过伸位吋尤为重要。从颈椎的生物力学角度来看，止常人的颈椎为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应，需要有较大而敏锐的可动性。颈椎的活动范围要比胸椎和腰椎大得多,如前

6、屈后伸，左右侧屈，左右旋转以及上述运动综合形成的环转运动。纶理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。一般随年龄增长，加上长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退行性变，颈椎出现退行性改变,颈部活动亦渐受限制❷❷2。颈椎的稳定结构对于维持脊柱正常形态和生理功能有重大意义,椎体、椎间盘和颈椎韧带维持小关节的稳定和平衡的作用为静力平衡;颈椎周围肌肉、肌腱及内压维护小关节稳定和平衡的作用为动力平衡❷❷3。正常颈椎的平衡由两方面來维护，一为内源性稳定,包括椎体、附件、椎间盘及相连的韧带，为静力平衡;二为外源性稳定，包括肌肉的凋节和控制，这是颈椎运动的原始动力，为动力平

7、衡，内源性稳定是脊柱稳定的基础，外源性稳定是颈椎稳定的前提。正常情况下人体靠肌肉的收缩和松弛来达到颈椎的静态和动态平❷❷4。4颈肌训练在颈椎病治疗中的临床意义在姜淑云等❷❷5研究结果表明颈椎病患者颈伸肌和颈屈肌在60(°)/s等速运动状态下峰值力矩(PT)、F/E显著低于止常人群。说明颈椎病患者颈部肌群的肌力显著下降,尤其是颈伸肌肌力与屈肌相比下降尤其明显，所以F/E数值降低,颈椎运动趋向不平衡。推拿手法治疗