[精品][经典]社区卫生服务的现状与发展趋势

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1、［经典］社区卫生服务的现状与发展趋势社区卫生服务的现状与发展趋势社区卫生服务(CHS)是无性别、无疾病差别地向社区人群提供连续、综合和协调的第一级接触的生服务。作为卫生工作的重要组成部分，CHS在提供第一级接触的服务项目中的优势地位是无可替代的，被国际社会公认为实施初级卫生保健战略，实现“人人健康”的有效手段［1］,也是满足居民一卫生保健需求最经济、最适宜的一种方式［2］o❷❷1国内外的发展现状❷1.1国外的社区卫生服务❷国外的社区卫生服务起步于20世纪60年代，至今已有近50年的历史。相关实践与研究表明：社区卫生服务是满足城市居民基本卫生服务需求的最佳方式，在提供便

2、捷、连续、综合、协调、价廉的卫生服务方面具有很大的优势，不仅大大提高了卫生服务的公平性、可及性和服务效率，而且在控制医疗卫生费用增长和提高居民健康水平方面起到了卓有成效的作用［3］。英国的社区卫生服务占卫生服务的90%以上，采用发展社区卫生服务的方式，低成本地给予社会弱势人群予以优先、综合和连续的卫生服务，在提高人民健康水平和控制卫生费用方而效果显著［4］。世界一卫生组织(WHO)在总结英国等国家开展社区卫生服务经验的基础上，于20世纪70年代末指出了向社区发展的卫生服务方向，社区卫生服务近30年来在世界范围内得以迅速发展。如美国的健康维持组织(HMOs)［5］、英国

3、的通科医师制(GeneralPhysicians,UGP?,)＞澳大利亚的全科医生［6］、俄罗斯的地段医师负责制以及以色列的社区保健中心与家庭医疗服务站。这些国家的CHS都是在固定区域内对固定居民健康负责，由社区医生或全科医生提供连续性、全方位的卫生服务，并提倡“首诊制”。社区医生向“I古I定居民提供连续服务”起始于第一级接触制度，然后再转至第二、第三级医疗系统，这种分级分工、就近就医的第一级接触制度，有力地将卫生系统按能级功能进行区分定位。只有通过社区（全科）医生在第一级接触点上发挥“守门人”（gatekeepers）作用，卫生系统的协调功能才能充分发挥［7］。❷W

4、HO在1995年5月的世界卫生大会决议中，根据各国全科医生在基层卫生保健中的成功经验，要求按照人人享有卫生保健的原则重新定位医学教育和医疗服务，提出了“五星级医生”的概念。指出新世纪的理想社区医生应该担当服务提供者、沟通者、决策者、社区领袖和管理者这样的全面角色。这种改革意义深远，尽管十分艰难，然而其发展趋势已经基本确定。❷1.2国内社区卫生服务❷1997年1月，中共中央、国务院《关于卫生改革和发展的决定》（《决定》）的颁布，迎来了社区卫生服务的春天。《决定》指出：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步建立功能合理、方便群众的卫生服务网络”o这是我国政府笫

5、一次明确规定，要把发展社区卫生服务作为今后卫生改革的重要内容。❷迈入新世纪前后，卫牛•部等部委先后联合下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》等指导性文件，截至2001年底，全国共有30个省、直辖市、自治区开展了社区卫生服务工作，制定了贯彻落实文件精神的实施意见，成立了社区卫生服务领导或协调小组，各级卫生行政部门认真开展社区卫生服务的组织和实施工作，社区卫生服务由此获得了较快的发展。经过儿年的探索和实践，社区卫生服务运行机制逐步实现了从医院模式向社区卫生服务中心的转变，内部管理机构从传统的医院框架，转变为社区卫生服务的“三部

6、一室”（预防保健部、医疗康复部、后勤保障部及办公室），门诊科室设置从各种专科转为一级大科，开始以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，承担起集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的基层卫生服务。❷2006年初，中央做出重要部署，将发展社区卫生服务作为推进城市卫生综合改革和缓解群众“看病难”、“看病贵”的基础性环节提上重要议程。胡锦涛总书记强调，“发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务,提高全社会疾病预防控制水平，具有重要意义。”同年2月，国务院印发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提

7、出了发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，对推进社区卫生服务体系建设、完善发展社区卫生服务政策措施作了具体部署，标志着我国城市社区卫纶服务进入了一个新的发展阶段。全国各地积极探索各种形式的社区卫生服务，如北京市构建了“政府领导，部门协调，街道搭台，卫生唱戏，社区参与”的社区卫生服务格局，探索“社区医疗保健合同”制度；保定市创立了“双项管理，相互融通”的模式；石家庄市实行“基层医院转轨制度”:廊坊市实行“社区卫生服务机构公开招标形式”;上海市探索标准化社区卫生服务中心建设，推行社IX“六位一体”服务。虽然，各地开展社区卫生服务的形式不同，但基