[精品][经典]米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床观察

《[精品][经典]米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、［经典］米非司酮联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠临床观察米非司酮联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠临床观察【摘要】目的探讨米非司酮联合甲氨蝶吟保守治疗异位妊娠的临床效果。方法米非司酮联合甲氨蝶吟组（A组人用甲氨蝶吟肌内注射0.4mg/（kg・d）,5d为1个疗程并口服米非司酮❷100mg❷,12h/次，连续3d；甲氨蝶吟组（B组）：单用甲氨蝶吟肌内注射0.4mg/（kg・d）,5d为1个疗程。定期监测血P-HCG水平及B超监测包块情况直至正常。结果治愈率A组79.17%,B组77.27%,无统计学意义。A组较B组明显缩短血0-HCG降至正常所需的时间，减少住院El（P〈❷0.01❷），但B组不良反应明显比A

2、组少（P<0.05）o结论米非司酮联合甲氨蝶吟保守治疗可以使杀胚作用加强,促进胚囊坏死、吸收，在缩短血13-HCG转阴时间和平均住院日方面有良好的效果，但在不良反应如胃肠道反应、肝功能损害等明显增多,能否减少米非司酮的剂量来减少毒副反应有待进一步研究。【关键词】保守治疗；异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶吟异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，一直被视为高度危险的早期妊娠并发症，由于放免法测定B-HCG、B超等诊断技术的提高以及对异位妊娠认识的深入，2/3的患者已能得到早期而准确的诊断,保留输卵管的治疗方法应运而生，包括：药物杀胚疗法、保守性手术疗法以及期待疗法。临床上保守治疗常用药物，目前治疗异位妊

3、娠的药物主要有：甲氨蝶吟、米非司酮、高渗葡萄糖、前列腺素、氯化钾、氟尿喀睫等。我院对异位妊娠的患者采用米非司酮辅助甲氨蝶吟的保守治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。1资料和方法1・1患者选择2004年1月至2006年12月在本院妇科确诊为异位妊娠并选择保守治疗46例患者，按用药随机分为两组，A组：米非司酮联合甲氨蝶吟组（24例）；B组：甲氨蝶吟组（22例）。两组年龄、停经时间、血13-HCG高低、附件包块大小均经t检验（P＞0.05）,具有可比性见表lo1.2诊断依据及适应证的选择＜sup＞[1,2]＜/sup＞①有停经史或虽无停经史有异常出血史，伴或不伴有腹痛；尿IICG阳性；②生命

4、体征平稳，无活动性腹腔内出血；③超声显示附件包块W5cm,无心管搏动，直肠了宫陷凹积液W3・0cm；④刮宫后血清B-HCG呈持续异常升高，血BTICG＜2000U/L；⑤输卵管妊娠未发生破裂或流产；⑥无肝、肾功能障碍及血象异常，外周血白细胞24.0X1O09/L,血小板$100X10❷9/L；⑦无药物治疗的禁忌证。1.3治疗方法A组：用甲氨蝶吟肌内注射0・4mg/（kg-d）,5d为1个疗程并口服米非司酮100mg,12h/1次，连续3d,在治疗第4、7天观察血0-HCG,如1周后血0-HCG下降＜15%,重复给药1次，B组：单用甲氨蝶吟肌内注射0・4mg/（kg-d）,5d为1个疗程，在

5、治疗第4天、第7天观察血B-HCG,如1周后血B-HCG下降＜15%,重复给药1次。1.4监测指标两组患者用药期间观察腹痛、阴道流血及生命体征变化；治疗的第4天和第7天测血B-HCG各1次，如果呈下降趋势，以后每周测血BTICG、复查B超和血常规、肝肾功能，同时记录患者的不良反应。若出现腹痛加重、内出血增多，则改行手术治疗。1.5疗效观察治愈标准用药期限为2~3周，治疗成功标准:血B-HCG下降至正常（＜5U/L）,B超检查及妇科检查异位妊娠包块缩小或消失，子宫直肠窝液性暗区消失或〈50%,生命体征止常为治愈。治疗失败标准：失败：用药半刀内出现输卵管破裂，急性内出血急诊手术并病理证实为异位

6、妊娠;②血B-HCG持续不降或升高;③包块不缩小甚至增大者；3项标准出现任何一项均为失败。1.6随访治疗有效，疗程结束，病情稳定，血B-IICG接近正常出院，以后每周回院测血3HICG直到正常，进行必要的B超及盆腔检查。有生育要求者，治疗后6个月内行了宫输卵管碘油造影，了解输卵管通畅情况。1.7统计学方法采用x❷2检验。2结果2・1两种方法治疗后疗效的比较见表2。A组治愈率虽高于B组，但无统计学意义（P>0・05）o血B-HCG转阴吋间、平均住院FI,A组均较B组缩短，差异有统计学意义（P<0.01）。2.2两组之间不良反应情况的比较见表3。A组不良反应发生率70.83%（17/24）,与

7、B组（36.36%,8/22）比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中胃肠道反应和肝功能损害更为明显。3讨论3.1异位妊娠药物治疗避免了手术，减少了盆腔粘连，提高了日后生育率，尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变患者。早期准确的诊断和严格掌握适应证是药物治疗成功的关键。有研究指出药物治疗与保守性腹腔镜手术治疗是同样有效的^[3]o药物治疗包括局部和全身用药。尽管在腹腔镜