[精品][经典]硬膜外自控镇痛分娩的临床应用与护理

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1、[经典]硬膜外自控镇痛分娩的临床应用与护理硬膜外自控镇痛分娩的临床应用与护理【摘要】目的探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)分娩的临床效果、对产程和母婴的影响及护理体会。方法选择116例经阴道分娩的初产妇，分为观察组58例实行活跃期硬膜外自控镇痛分娩，对照组58例实行自然分娩，不用任何镇痛措施。比较两组产妇分娩疼痛、产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿出生情况。结果观察组镇痛效果与对照组比较差异有统计学意义(P〈0.01)。产程明显缩短(P〈0・01)o两组剖宫产率差异有统计学意义(P〈0.05)。而产后出血

2、和新生儿出生时评分无明显改变(P>0.05)o结论硬膜外自控镇痛分娩效果好，能缩短产程，降低剖宫产率，提高产科质量，对母婴无不良影响，是一种安全可靠值得在临床上推广的技术。❷【关键词】硬膜外自控镇痛;分娩;临床应用；护理作者单位：467000河南省平顶山市第二人民医院妇产科硬膜外自控镇痛(PCEA)是近几年欧美国家产科应用较广泛镇痛分娩的方法之一，在美国产妇选择镇痛分娩占85%,英国高达90%,目前我国的分娩镇痛率不足1%,但剖宫产率高达50%,与发达国家整体差距誤远，具有很大的发展潜力^[1]

3、o随着人们生活水平、文化层次的提高和医学技术的发展，人们对分娩的耍求越来越高，硬膜外自控镇痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下通过正确用药，不影响子宫规律性收缩就可阻断分娩时的痛觉神经末梢传递,从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的^{[2]o我院自2009年6月以来采用硬膜外自控镇痛分娩，经临床观察效果良好，现报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料选择单胎头位产妇116例为研究对象，年龄24〜38岁，妊娠37~41周，排除高危妊娠，无病理产科、硬膜外麻醉禁忌证初产妇，观察}

4、组58例，采用硬膜外自控镇痛分娩，对照组58例，不用任何镇痛措施，采用自然阴道分娩。所有试验对象均自然临产并进入活跃期，胎儿宫内情况良好，经骨盆鉴定可经阴道分娩。两组产妇的年龄、孕周、体重等比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。❷1.2方法观察组在产程进入活跃期(宫颈口开大2〜3cm)吋，助产士督促产妇排尿，监护镇痛分娩前胎儿的胎心音状况是否正常。建立静脉通道，测血压❷脉搏❷呼吸，协助麻醉师摆好体位，共同核对所用药物后麻醉师于腰L2〜3或腰L3〜4椎间隙行硬膜外穿刺，置入麻醉导管首次注入0

5、.2%罗哌卡因3〜5ml加生理盐水15ml观察确认无不良反应后连接PCEA泵，药物配方：0.2%罗哌卡因10ml加芬太尼0.1nig加生理盐水60〜85ml,持续流量4〜10ml/h,口控剂量2ml/15min,记录镇痛起效时间,助产士行胎心监护20min正常后,可鼓励产妇下地行走，进食水，卧床休息或与家人聊天，宫口近开全后停药，行会阴切口缝合术时重新开放，来缓解缝合伤口时的疼痛。令1.3镇痛效果评价用视觉模拟评分(VAS)法，以宫缩吋产妇疼痛反映为判断标准：0级为无痛，安静合作。I级为宫缩吋产妇仅感下

6、腹轻微胀感，心情尚可。II级为宫缩时明显感到腰腹胀痛，心情不安。III级为宫缩吋腰腹疼痛强烈，呻吟不断，合作欠佳。❷1.4观察指标临床镇痛效果、产程吋间、分娩方式、产后出血量和新生儿出生情况。❷1.5统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用x❷2检验。❷2结果❷两组产妇分娩产程中疼痛强度、产程吋间及分娩方式、产后出血量、新生儿出生时阿氏评分比较见表1、2、3o❷两组产妇疼痛强度比较(例，％)组别例数0级I级II级III级观察组588(13.8)47(81.0)3(5.2)0(0)对照组580(0)4(

7、6.9)39(67.3)15(25.8)P值<0.01由表1可见，观察组0~1级，其镇痛效果非常明显，有效率达到94.8%o两组比较差异有统计学意义(P〈0・01)❷表2两组产妇产程时间比较(x±s)组别例数第一产程(h)第二产程(min)第三产程(min)总产程(h)观察组586.51±1.5354.56±31.426.45±3.137.53±3.46对照组589.37±2.3657.45±34.376.39±2.9810.43±3.63P值VO.01>0.05>0.05<0.01由表2可见观察组第一

8、产程和总产程吋间均短于对照组(P<0.01),差异有显著性，表明PCEA可缩短产程。❷表3两组分娩方式及产后出血、新生儿出生时阿氏评分比较(例，％)组别例自然分娩剖宫产产后出血新生儿阿氏评分W7分观察组5848(82.8)10(17.2)4(6.9)1(1.7)对照组5833(56.9)25(43.1)3(5.2)2(3.4)P值VO.05<0.05>0.05>0.05由表3可见观察组剖宫产率明显低于对照组(P〈0.05)，顺产率明显高于对