[精品][经典]阑尾炎手术治疗应注意的几个相关问题

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1、［经典］阑尾炎手术治疗应注意的几个相关问题阑尾炎手术治疗应注意的几个相关问题［关键词］阑尾炎；手术与非手术治疗；相关问题［中图分类号］R656・8［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2009)05(a)-153-02本文通过对1997年3月〜2008年10月贵州省凤冈县迎新路龙泉镇社区卫生服务中心收治的468例(年龄：3〜72岁)，急性阑尾炎住院手术和非手术患者进行临床观察，其+3-12岁82例，13〜18岁123例，19〜40岁110例，41〜60岁84例，61〜72岁69例;妊娠期阑尾炎25例，手术治疗413例，保守治疗55例；结合临床,经

2、整理分析，总结出如下经验，受益匪浅，现报道如下：1阑尾切除术的手术指征［1］①急性单纯性阑尾炎，症状与体征明显，抗感染治疗无效者。②急性化脓性和坏疽性阑尾炎。③急性阑尾炎穿孔并局限性或弥漫性腹膜炎者。④慢性阑尾炎急性发作者或慢性反复发作的阑尾炎。⑤小儿、老年人及妊娠期阑尾炎，因易发生阑尾穿孔，一旦确诊，尽早手术。⑥阑尾脓肿经内科保守治疗后好转，但经常有症状者，应于3个月后择期手术。⑦其他少见情况，如阑尾蛔虫症，阑尾肿瘤，阑尾黏液囊肿，类癌等。总而言之，一切急性、慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，经内科保守治疗疗效不佳，无手术禁忌证者均是阑尾切除术的手术指征。

3、2保守治疗急性阑尾炎治疗方法首选为手术切除阑尾，但阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗在急性阑尾炎治疗中占有重要地位，不容忽视［2］。其内容包括:卧床，禁食，应用抗生素治疗，补充能量，纠止水电解质紊乱。①早期阑尾炎经临床抗感染治疗后，一旦炎症吸收消退，阑尾恢复止常，不再反复，阑尾不必切除。②当急性阑尾炎诊断明确，有手术体征，但因患者全身情况和客观条件不允许，也可以采用非手术治疗。③当急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期切除阑尾。④当急性阑尾炎诊断未明确，尚需等待观察，也可以一边采用非手术治疗，一•边观

4、察其病情变化，进一步确定是否手术治疗。⑤非手术治疗可以作为阑尾手术前准备。笔者认为:早期阑尾炎患者，病程短，症状体征不典型，临床化验WBC在4000〜10000的患者均可以采用非手术治疗，对症状、体征明显，病程较短的患者可以采用非手术治疗的同时进行临床观察,若病情进行性减轻就可以通过非手术治疗而获得痊愈。若病情进行性加重则采用手术治疗。3手术切口的选择［3］3.1右下腹旁正中切口3.1.1优点操作简便，向上或向下延长切口较为便利，便于手术复杂吋腹腔探查。3.1.2缺点不能直接暴露阑尾，切口接近中线，对于肥胖患者向右下腹暴露仍有不足。切口（创伤）较大而增加感

5、染机会或并发腹壁疝。3.2右下腹腹直肌切口3.2.1优点操作简便，向上或向下延长切口较为便利，便于两侧牵拉显露右下腹阑尾区及腹腔，有利于手术复杂吋右侧腹腔探查。3.2.2缺点不能克接暴露阑尾，腹直肌损伤较大，易并发腹壁疝，切口（创伤）较大而增加感染机会。3・3麦氏切口（斜切口或横切口）3.3.1优点操作简便，腹壁损伤小，术口易于早期愈合，可直接暴露阑尾，按腹肌纤维方向分离进腹不会损伤腹壁的神经、肌肉、血管。3.3.2缺点切口需要延长时受限，暴露范围不大，手术复杂，不利于腹腔探查。笔者认为：由于麦氏切口具有操作简便，腹壁损伤小，术口易于早期愈合，可直接暴露阑

6、尾，按腹肌纤维方向分离进腹，不会损伤腹壁的神经、肌肉、血管等优点；而右下腹腹直肌切口具有操作简便，向上或向下延长切口较为便利，便于两侧牵拉显露右下腹阑尾区及腹腔，有利于手术复杂时右侧腹腔探查等优点，故而笔者主张：临床上症状典型、诊断明确的患者选择麦氏切口；诊断不明确，症状不典型，疑似阑尾炎而必须手术者、有弥漫性腹膜炎体征、过于肥胖、怀疑有胃肠穿孔或其他疾病吋，选择右下腹腹直肌切口或右下腹旁正中切口,以便于手术复杂时进行腹腔探查。4保护切口，避免切口感染阑尾炎是一种感染性疾病，特别是化脓坏疽和穿孔的阑尾炎，并发有局限或弥漫性腹膜炎的患者，都存在不同程度的腹腔

7、感染，手术切开腹膜吋将术口四周腹膜与手术巾钳夹在-•起，以保护未被污染的术口，避免切口感染，若手术无法避免污染术口，可以用抗生素溶液冲洗术口，为争取术口的早期愈合创造条件［4］。5阑尾残根的处理阑尾切除后，残端常规用石炭酸、碘酒、酒精烧灼处理，具体方法如下：阑尾残根结扎后埋入盲肠法。阑尾残根结扎后，于残根周围缝荷包缝线，缝线深达浆肌层，不要穿透入肠腔，以免加重感染，止好包埋阑尾残根而不留腔隙，腔隙过大易致感染。有的学者主张阑尾根部不结扎，使阑尾残根与盲肠相通，可以避免腔隙形成，但因残根未扎，易引起出血，术后需要观察肠道出血情况，因而除非阑尾残根坏疽无法结扎

8、不得已而采用外，一般不采用。有的学者主张阑尾根部结扎，不包埋入直肠