[经典]小骨窗直视下清除高血压性脑出血的临床观察

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1、［经典］小骨窗直视下清除高血压性脑出血的临床观察小骨窗直视下清除高血压性脑出血的临床观察【摘要】目的探讨小骨窗直视下超早期手术清除高血压脑出血的可行性及优点。方法回顾性分析小骨窗直视下清除高血压脑出血27例的手术治疗。结果术后6个月ADL评分I级7例，II级4例，III级5例，IV级4例，植物生存4例，死亡3例。其中超早期手术恢复良好占75%,7h以后手术恢复良好占36.4%o结论小骨窗血肿清除治疗高血压性脑出血手术创伤小，直视下较彻底地清除血肿，迅速降低脑内压，是治疗高血压性脑出血的好方法。【关键词】高血压性脑出血；手术；血

2、肿RemovedunderdirectvisionwithsmallbonewindowhypertensivecerebralHemorrhageWANGHao,CAODe~wen.Departmentofneurosurgery,CentralHospitalofLiaoyuan,LiaoyuanJ订in136200,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheultra-smallbonewindowunderdirectvisionofhypertensivecerebralhemo

3、rrhageearlysurgicalremovalofthefeasibilityandadvantages・MethodsRetrospectiveanalysisofsmallbonewindowremovalunderdirectvisionofhypertensivecerebralhemorrhagein27casesofsurgicaltreatment・Resultsafter6monthsofADLscore7casesofgradeI,IIgrade4cases,IIIgrade5cases,TVgrade

4、4cases,plantsurvivalin4cases,3died.Whichaccotmtedforultra-earlysurgerytorestoreagood75%,7hgoodrecoveryaftersurgery,36.4%.ConclusionSmallbonewindowhematomatreatmentofhypertensivecerebralhemorrhagetraumasurgeryunderdirectvisionmorethoroughlyremovethehematoma,thebrainq

5、uicklyreducedpressure,thetreatmentofhypertensivecerebralhemorrhageagoodway.[Keywords]Hypertensiveintracerebralhemorrhage；operation；hematoma脑出血是神经外科常见的一种重症，高血压是最常见的病因。其具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率等特点，给群众带來了沉重的负担。我院近来采用了小骨窗直视下血肿清除手术，效果满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料患者來源于我科收治的高血压脑出血患者

6、27例,男15例，女12例；年龄35〜83岁,平均(57.5±3.4)岁。头部CT证实血肿位于基底节区16例合并破入脑室7例，脑叶11例。出血量在40〜120ml之间。1.2方法基底节出血合并破入脑室者，应先行脑室额角穿刺外引流。再按头部CT定位，在血肿最大层面选择小骨窗直径为3〜4cm避开功能区和血管为手术部位，用脑针穿刺，证明有出血并放出部分液性的血肿，沿此切开皮层2〜3cm左右进入血肿腔内，从血肿中心吸除血肿，避免损伤脑组织，造成新的损伤和出血。一般清除血肿70%~80%即可，用止血纱布敷贴渗血，电凝活动性出血，观察无活

7、动出血，留置引流管。术后复查头部CT如残留血肿较多从引流管注入Jiff尿激酶2万U,夹管3h放开引流，观察3d,残留血肿不多后拔管。木组患者均清除血肿70%以上，术后残留血肿，经引流管注入尿激酶溶解引流后拔管，也都收到很好的效果。术后血压过高或波动过大是导致再次出血的主要原因。一般收缩压W180mmIlg时，无须降压;收缩压在180〜200nunHg以上，可以根据实际情况进行温和的降压，血压在200mmHg以上，其血压要控制在180mmHg以下。2结果超早期手术为16例，完全恢复5例，轻瘫、失语，但生活询能口理3例，偏瘫，需人

8、帮助，扶拐可走4例，重残，卧床，保持意识2例，植物生存1例，死匸1例，恢复良好占75%；7h以后手术的11例，完全恢复2例，轻瘫、失语，但生活尚能自理1例，偏瘫，需人帮助，扶拐可走1例，重残，卧床，保持意识2例，植物生存3例，死亡为2例，恢复良好的占36.4%o术后6个月AD