[经典]瞳孔温热疗法治疗老年盘样黄斑病变临床分析

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1、[经典]瞳孔温热疗法治疗老年盘样黄斑病变临床分析瞳孔温热疗法治疗老年盘样黄斑病变临床分析【摘要】目的探讨瞳孔温热疗法治疗老年盘样黄斑病变（渗❷型）的效果。方法随访治疗后3.6个月通过视网膜血管造影（FFA）、脉络膜血管造影（ICG）检查46例患者，均为老年人，年龄60、84岁。治疗前患眼充分散瞳2〜3次，表面麻醉后选Oculer（90°）激光镜，通过810nm半导体红外激光，导光纤维照射病变部位，所有的病变区域在治疗中均被累及。3次为1个疗程，每次间隔1周。结果36例患者脉络膜出血较大吸收，脉络膜新生血管明显缩小，自觉症状明显好转，视力提高。10例患者脉络膜出血及新生血管无明显改变，视力不提高

2、。结论此项目开展以后，突破了黄斑是激光治疗的禁区。延缓了病程，改善了症状，明显提高了患者的生活质量。❷【关键词】老年黄斑变性（SMD、AMD）；瞳孔温热疗法老年黄斑变性（SMD、AMD）亦称年龄相关性黄斑变性（ARMD）,大多始于50岁左右，年龄越大，发病率越高。我国近年来本病的发病率有逐年增高的趋势，性别上无明显差异。双眼同时或先后发病。因临床表现不同而分为萎缩型与渗❷型两种^[l]o吉林省人民医院于2006年10月至2007年8月对46例老年盘样黄斑病变（渗❷型）患者进行经瞳孔温热疗法治疗，大部分患者取得良好效果，现报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料46例患者均为

3、老年人，年龄60、84岁，右眼27例，左眼19例,男24例,女22例。双眼14例,单眼32例。治疗前均行双眼视网膜（FFA）,脉络膜（ICG）血管造影检查，均为渗❷型盘样黄斑病变。典型性37例，典型性脉络膜新生血管：造影早期见边界清晰的强荧光，后期荧光渗漏，积存丁色索上皮下形成局限性强荧光。隐匿性9例。隐匿性脉络膜新生血管：分为血管性色素上皮脱离及血管性色素上皮病变。血管性色素上皮脱离：造影早期出现一个小而不规则的色素上皮下强荧光区，数分钟内荧光逐渐增强，后期视网膜下组织染色或染料渗漏。血管性色素上皮病变：造影早期无边界清晰的典型脉络膜新生血管性强荧光出现，后期有不规则的色素上皮下渗漏，并伴视

4、网膜下出血遮挡荧光。卩引味青绿血管造影（ICGA）：黄斑下脉络膜新纶血管的形成。晚期CNV显示弱荧光渗漏。采用ICGA可弥补FFA的不足，ICGA能有效发现FFA不能诊断的隐匿性CNV,有利于发现黄斑出血所掩盖的CNV,ICGA较FFA发现的CNV多，并显示较清晰，范围较大，而但数量较多，极大的提高了隐匿性CNV的诊断率。❷1.2治疗方法治疗前患眼美多利-P滴眼液充分散瞳2飞次，奥布卡因滴眼液表面麻醉后将患者固定于裂隙灯上，眼内放入Oculer（90°）激光镜，通过810nm波长的半导体红外激光，导光纤维照射病变部位，开始，光照射60s,能量控制在100〜200mW,以照射区域无可见损伤和轻微

5、发灰为准，能量控制随视网膜的颜色改变而改变，所有的病变区域在治疗中均被确信累及。不同的症状、能量大小、光斑直径及照射时间均不同。3次为1个疗程，每次间隔1周。❷2结果❷治疗后3、6个月通过视网膜血管造影（FFA）、脉络膜血管造影（ICG）检查：36例患者脉络膜出血较大吸收，脉络膜新生血管明显缩小，自觉症状明显好转，视力提高。10例患者脉络膜出血及新生血管无明显改变，视力不提高（见表1）。3讨论❷老年黄斑变性（渗令型）特点为老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD）,为黄斑区结构的衰老性改变。主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降，结果使未被完全消化的盘膜残余小体潴留于

6、基底部细胞原浆中，并向细胞外排出，沉积于Bruch膜，形成玻璃膜疣^[2]o由于黄斑部结构与功能上的特殊性，此种改变更为明显。玻璃膜疣也见于正常视力的老年人,但由此继发的种种病理改变后，则导致黄斑部变性发生。此病大多发生于45岁以上，其患病率随年龄增长而增高，是当前老年人致盲的重要疾病。病因尚未明了，可能与遗传、先天性缺损、慢性光损害、营养不良、中毒、药物作用、免疫异常以及心血管系统及呼吸系统等全身性疾病有关。现大多数人认为此病可能是多种原因综合作用的结果，根据其临床表现不同分为萎缩型和渗出型两型。萎缩型（乂称干性或非渗出性）主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素

7、上皮萎缩等引起的黄斑区萎缩变性。渗出型（乂称湿性或盘状）主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新丰血管,发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕^[2]o有学者观察萎缩型亦可转变为渗出型。患者常诉中心视力减退、视物模糊或变形。萎缩型患者视力下降缓慢，甚至达数个月。渗出型患者视力急剧下降，伴有出血者，眼前黑影或视力障碍。眼底所