[精品][经典]急诊内科昏迷患者32例临床分析

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1、［经典］急诊内科昏迷患者32例临床分析急诊内科昏迷患者32例临床分析摘要：目的探讨内科昏迷患者的病因构成、诊断要点及急诊急救。方法对32例急诊内科昏迷患者临床资料进行回顾性分析。结果32例患者中，抢救成功者26例，占81.3%；死亡者6例，占18.7%。结论以昏迷为主要表现的急诊内科疾病病因复杂多样，而详细的病史采集、全面的体格检查、完善的辅助检查有助于及时给予相应的病因治疗、对症抢救，提高诊治率。关键词：急诊内科；昏迷；诊断处理中图分类号：R459.7文献标志码：B文章编号：1672-4208(2011)20-0073-02昏迷是意识障碍的最严重阶

2、段，是急诊科常见急症之一，约占急诊内科患者就诊例数的3%,病因往往不详，患者无法提供病史及配合检查，病情危重，诊治困难，病死率高。所以医护人员在患者就诊时不仅需要对病情做出快速判断，还需做好相应辅助检查与正确治疗,这是对昏迷患者救治能否成功的关键因索。我院2008年10月-2010年10月收治急诊内科昏迷患者32例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2008年10月-2010年10月急诊内科昏迷患者32例，其中男19例，女13例，年龄53〜84岁，平均年龄68.5岁。急性脑血管病患者12例(37.5%),其中脑出血9例，脑梗死3例；糖尿病患者

3、7例(21.8%),其中非酮症高渗性昏迷及酮症酸中毒3例，低血糖昏迷4例；各种中毒患者6例(18.7%),其中镇静药物(主要为苯二氮类)中毒2例，有机磷中毒2例，乙醇中毒1例，不明原因中毒1例；因器官疾病晚期而昏迷患者4例(12,5%),其中肺性脑病2例，肝昏迷1例，脑肿瘤1例；其他患者3例（9.5%）,其中心源性昏迷2例，感染性疾病而昏迷者1例。由此可知，导致急诊内科昏迷患者主要病因为脑血管疾病、糖尿病及屮毒。1.2方法1.2.1诊断方法向送诊人员详细询问患者的病史及发病情况,对患者是否处于昏迷状态进行迅速的判断与确认，并行详细系统的体格检查，根据

4、临床症状及体征行必要的实验室检查，进一步明确诊断。所有检查均与抢救措施同步进行，并力求在最短吋间内完成。1.2.2早期处理方法患者入院后立即进行生命体征监测、心电监护、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或呼吸机辅助通气,建立静脉通道。在急诊抢救的基础上，依据患者病史及临床分类实施抢救：（1）急性脑血管意外患者，应在脑CT、MRI检查的同时，立即进行脱水治疗，降低脑内压并应用保护脑细胞药物。颅内出血者必要时转脑外科急诊手术处理。（2）对屮毒或疑似屮毒者先进行彻底洗胃、导泻，应用特效解毒剂。（3）糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒子以小剂量胰岛素静脉滴注及纠

5、止脱水；低血糖昏迷予静脉注射50%葡萄糖40〜60ml。（4）肝病患者立即进行弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物。（5）肺性脑病者，了抗感染、纠正酸碱失衡、呼吸机辅助呼吸等。（6）心源性昏迷患者急查心电图，对于III度房室传导阻滞安装临吋起搏器，恶性心律失常者用药物复律,必要时给予同步直流电复律。在昏迷患者的基础治疗中，用纳洛酮，常用量0.4~0.8mg静脉滴注，5~10min可重复使用，直至预期效果。患者抢救成功、生命体征平稳后，转入ICU或各专科病房进一步治疗。1.3诊断标准用格拉斯哥昏迷量表（GCS）作为评价昏迷程度的量化标准，GCS评分

6、3〜5分7例，占21.8%,GCS评分6〜8分25例，占78.2%。昏迷评分为3〜8分确诊为昏迷患者。2结果木组32例急诊内科昏迷患者经抢救治疗后，26例抢救成功，占81.3%,6例死亡，占18.7%。3讨论昏迷是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失,对内外环境不能够认识，根据患者对周围环境或外界刺激的反应，可将昏迷分为轻度、中度、深度和过度昏迷。临床上主要根据GCS对患者进行昏迷程度的评分,GCS的评分越低表明患者的昏迷程度越严重,存活率也就越低。及时对患者病情做出判断，争分夺秒的抢救处理是做好急诊救治、抢救成功的关键一步，也为转诊相

7、关科室后的诊断及治疗提供可靠依据。3.1诊断3.1.1病史的采集由于引起昏迷的病因不同，病人的临床表现也各杲。故在对患者进行抢救治疗吋,需先详细采集病史，询问送诊人员患者既往史，注意昏迷发生的缓急，了解昏迷发生的经过，对昏迷患者首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压，采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环，再迅速做出病因诊断。3.1.2体格检查昏迷患者的体格检查十分重要，首先应简明扼要地明确以下3点：（1）评价呼吸功能，包括呼吸频率、节律、呼吸动度，以及有无气管痉挛、肺水肿、发纟甘等；（2）血流动力学状态，

8、包括血压、心率、心律以及是否存在休克斑等，所有休克状态均应得到及时纠正，防止继发性脑损害；（3）脑干功能检查