[经典]彩色多普勒超声检查颈动脉内膜-中层厚度的研究进展

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1、［经典］彩色多普勒超声检查颈动脉内膜-中层厚度的研究进展彩色多普勒超声检查颈动脉内膜-中层厚度的研究进展［摘要］总结彩色多普勒超声检查颈动脉内膜-中层厚度的最新研究进展,有利于动脉粥样硬化的临床无创检查技术的推广使用。通过文献检索，收集近年彩色多普勒超声检查动脉硬化的相关研究资料,并加以分析、整理。彩色多普勒超声技术无创、方便、可重复，尤其适用于动态观察颈动脉粥样硬化的进展与消退，值得临床深入研究与推广。［关键词］原发性高血压;颈动脉；内膜-屮层厚度［中图分类号］R543［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2009)086)-04

2、0-03随着超声仪器的先进化,高频探头的不断改善，彩色多普勒超声在临床工作中的应用得到了飞跃发展，其适用范围也得到了明显扩展。现就彩色多普勒超声在颈动脉内膜-中层厚度(intima-mediathickness,IMT)方面的研究进展简要综述如下：1颈动脉IMT1.1IMT概念IMT是指动脉腔-内膜界面与中层-外膜界面之间的距离,可以采用高频B型超声波探头(7.5-10MHz)测定⑴。正常动脉壁二维超声显像时呈典型三层回声，即回声较强而光滑的内弹性层，沿血管内壁分布，呈连续光滑细线型等回芮光带；中膜层为一暗带，主要市平滑肌和结缔组织组成;外膜

3、层为血管壁外层，市疏松结缔组织构成,是较内膜清晰明亮的强光带。动脉粥样硬化时，超声显像会出现相应的病理性图像。根据超声物理学特性，超声束自血液进入血管后壁吋，产生第一条lH

4、声带，代表与内膜分界线，超声束自中膜进入外膜时产生第二条回声线，因此，动脉壁的超声检测图像为由和对较低冋声分隔的两条平行亮线(即双线型图像),亮线间的距离即为IMT,也即内膜、中膜的厚度Z和。Pignoli等⑵首先描述了这种超声图像，并与病理组织学方法比较，发现两种方法测量的颈动脉IMT尤明显差别。Wong等⑶同样认为超声能准确测量颈动脉IMT。目前,高分辨率B型超声显像

5、法检测颈动脉内膜-中层厚度已被公认为判定颈动脉粥样硬化的可靠指标。1.2IMT的测量与评价目前研究和临床应用最广的是对颈动脉IMT的超声检测。双侧颈动脉超声检测常使用7.5〜10MIIz线阵双功探头。检查时患者取仰卧位,头转向检查者对侧约45。o1.2.1颈动脉超声图像特点及颈动脉IMT测量部位正常动脉壁呈典型三层回声。内层(内弹性层)：连续光滑细线型回声光带；中膜层:暗带(平滑肌和结缔组织)；外膜层:较内膜清晰的亮的强光带。动脉硬化表现:①中层增厚:为相对低回声分隔的两条平行亮线(即双层型图像)，亮线间的距离为“内膜-中层厚度”(IMT>1

6、.0mm);②内壁粥样斑块。有关颈动脉内膜厚度检测部位的选择，目前询无定论。常用的部位有:左、右颈总动脉、颈动脉分叉和颈内动脉的前、后壁,共12个部位,在每个部位取测量的最大值，计算最大值的平均值。有些研究往往只测定颈总动脉IMT,因为颈总动脉IMT检测较方便,成功率较高;颈总动脉IMT后壁测定较准确，重复性也较好。然而,大多数研究认为需要测定颈动脉不同部位的IMT,采用多种评价指标。也有些研究结果提示颈动脉分叉处IMT与冠脉粥样硬化关系最为密切，这可能与血液流变学因素有关，因为此处的震荡切应力最大，使得分叉处IMT及病变增加［4-5］o孙立

7、平等［6］认为应用超声研究冠状动脉粥样硬化(CAS)时测量颈动脉球部(Bulb)的IMT可能较颈总动脉(CCA)的IMT更能反映CAS的情况。滕香宇等［7］研究结果提示10年内CIID的绝对危险度水平与颈总动脉、颈动脉分叉处IMT以及颈动脉IMT均值相关性较强。因此，颈总动脉、颈动脉分叉处所测IMT值以及颈动脉IMT均值均可选用。虽是如此，临床上仍以综合应用颈动脉各部位的监测结果为宜。1.2.2颈动脉IMT的评价标准Belcaro等［8-9］报道,用超声检测大动脉是对早期动脉粥样硬化进行性损伤作定量检查的…种简便有效方法。他们使用常规双功能超

8、声扫描仪，选用10Hz探头，对颈动脉反复纵切面扫查，清楚显示后壁三层结构，提出U-B6级分类观点：I级（正常）：管壁三层结构显示清晰，内膜面无破损的长度25.0m;II级:三层结构可辨认，内膜面有破损,破损间距〈0.5m;III级：内-中膜层粗糙，两层不能区分;IV级:管壁增厚，密度增加,三层结构消失（无血流动力学紊乱）；V级：内膜面斑块形成并造成血流量减少＞40%的狭窄（相当于1V+狭窄）；VI级：V+心血管症状。此法在200例无征兆者和600例血管患者的跟踪随访中已经得到确认。常用颈动脉IMT的评价标准见表1。综上，有关颈动脉IMT的测量

9、部位以及评价标准尚不统一，尤其是其操作技术还不规范。在全世界各个心脏中心采用各不相同的技术标准和评价标准，妨碍了这一技术的推广及应用，这一问题也亟待解决。1.3影响