50例子宫峡部妊娠的临床观察与护理

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1、50例子宫峡部妊娠的临床观察与护理【摘要】近年来随着人工流产和剖宫产的增多，了宫峡部(剖宫产瘢痕)妊娠的发生率不断增高，本文报告了浙江大学医学院附属妇产科医院2003年7刀〜2006年7刀收治的50例子宫峡部妊娠患者的临床观察和护理，包括心理护理、MTX药物治疗的护理、子宫动脉栓塞的护理、大出血口J能的护理、出院指导及健康教育宣教。50例患者均治愈出院，其中4例行全子宫切除术，1例行子宫次全切除术。【关键词】子宫峡部妊娠;临床观察;护理子宫峡部妊娠指孕卵在子宫组织学内口和解剖学内口之间着床和发冇，是一

2、种罕见而危险的异位妊娠［1］。近年来随着人工流产和剖宫产率的增高，本病的发牛率不断增高。浙江大学医学院附属妇产科医院于2003年7月〜2006年7月共收治50例子宫峡部妊娠病例，现将临床观察及护理体会报告如下。1资料与方法1.1—•般资料2003年7月〜2006年7月浙江大学医学院附属妇产科医院共收治50例子宫峡部妊娠患者，年龄最大45岁，最I、24岁，平均年龄33.5岁。人专以上文化程度12例(24%),初屮及高中文化程度38例(76%)0未产妇3例(6%),其中人流1次者1例，人流2次者2例；1例

3、(2%)1次自然分娩并有3次人流史；剖宫产史46例(92%),距剖宫产时间最短为8+个月，最长为13年。住院时间最短5天，最长105天，平均30.5天。所有病例均经B超、手术及病理确诊。1.2方法冋顾性分析所有病例的病史资料，包括临床症状和体征，治疗方法及预后。2结果2.1主要症状50例患者中，20例为外院诊断早孕行人流或药流后阴道出血持续不净或大出血转本院治疗；26例因“停经后阴道出血“B超检查诊断为子宫峡部妊娠而收治入院，停经吋间最短的32天，最长的3+个月；另外4例分别因月经紊乱3个月余，剖宫产

4、术后8+个月，阴道不规则JlIlflL1+个月及早孕行B超检查诊断为木症。2.2治疗措施及结果子宫峡部妊娠容易误诊为早孕或难免流产，贸然行人工流产或刮宫术可能发生术中或术后难以控制的人出血。木文50例患者最终均痊愈出院。其中5例入院后期待治疗，辅以中药口服，监测血HCG至止常或接近止常，B超提示局部无血流后行B超监视下刮宫术，手术经过顺利，术后恢复好。3例在明确诊断为子宫峡部妊娠后行双侧子宫动脉栓塞术，阻断血流后再行刮宫术，效果良好。2例患者入院后阴道少量流血，经抗炎止血治疗后行宫腔镜检查及刮宫时发生

5、无法控制的阴道人出血，为挽救患者生命即行子宫切除术。其余40例患者先给了哟物杀胚胎治疗，方案为甲氨蝶吟(MTX)50mg/m2静注或MTX20mg静注每天1次共5H,同时小剂量米非司酮口服，定期监测血HCG和B超，40例中32例在血HCG基本正常，子宫局部无出血后，在B超监视下行钳刮术1〜2次，经过顺利,术后恢复良好。2例同时行双侧子宫动脉栓塞术，治疗效果满意。4例在血HCG己明显下降后行刮宫术，术中出血超过800ml,经宫颈局部和全身应用缩宫止血药物，输血支持，阴道内碘仿纱条填塞等处理后出血停止，保

6、留子宫，此后监测血HCG水平下降至正常后出院。3例在刮宫术屮出现难以控制的大出血，2例行子宫切除术，1例行子宮次全切除术。3讨论3」病因子宫峡部妊娠是指孕卵在组织学内口与解剖学内口之间着床和发冇。可能原因为孕卵游走过快或发育迟缓而降至峡部着床，了宫内膜炎或人流刮宫引起内膜缺如或瘢痕形成影响孕卵着床引起峡部妊娠。多见于经产妇，人工流产及剖宫产史者。子宫峡部非孕期约1cm长，至妊娠晚期可达10cm,同时是子宫下段剖宫产切口部位，子宫峡部妊娠与剖宫产关系密切［2］,尤其是术后子宫切口愈合不良瘢痕宽大者，易成

7、为胚胎着床的危险区［3］。木资料50例患者屮46例(92%)有剖宫产史，13例术前B超明确提示为剖宫产瘢痕妊娠。随着近年来剖宫产率及流产率的上升，子宫峡部妊娠的发生率也上升，应引起重视。3.2临床特点本病临床表现与早孕或流产相似，可表现为无痛性阴道流血，易误诊为难免流产、不全流产或宫内早孕而行刮宫术，由于子宫峡部收缩力差，血供丰富，瘢痕凹陷处妊娠产物不易完全去除，绒毛附着部位血筲破裂血窦开放而使出血难以止住，从而引发术中或术后阴道大出血。阴道超声检查是本病的主要诊断方法，本文46例患者经阴道超声检查得

8、到了确诊。因此対多次流产史及剖宫产史后再次妊娠患者应警惕子宫峡部妊娠，尤其发生不规则阴道流血吋，应常规作阴道超声检查提高检出率。4护理4」心理护理患者因担心出血不止危及生命，担心日后丧失生冇能力，加之住院吋间普遍较长，多数易产主焦虑和恐惧心理。在护理中，耍多巡视病房，主动交流，关心安慰患者。了解家属对治疗的态度和经济状况，根据不同的年龄、职业、文化程度、性格做好相应的护理工作。护士应详细介绍治疗方法及用药后可能出现的不良反应，让患者了解自身的哪些表现是止