60例脑干出血病人的临床观察及护理体会

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1、60例脑干出血病人的临床观察及护理体会60例脑干出血病人的临床观察及护理体会【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09-71-02脑干出血是高血压性脑出血中最为严重的一种类型，该脑出血类型来势凶猛，多呈暴发性，生命中枢受累，病情笃重，进行性恶化，多在几小时内死亡，死亡率极高，预后极差，易致迁延性昏迷和植物状态。目前治疗脑干出血主要包括:维持生命体征平稳，降低颅内压，应用神经营养药物，支持治疗，对症处理，防治并发症，即主要是以内科保守治疗为主,那么苴临床观察和护理尤英显得越来越重耍。我科从2002-2008年治疗脑干出血60例，

2、现将临床观察及护理体会，报告如下。1临床资料60例脑干出血病人，男44例，女16例，年龄38〜65岁，平均47.5岁，桥脑出血53例,延髓出血7例，入院时Glasgow计分(GCS)为4〜8分。脑干出血量2~3ml16例，3〜5ml30例,6ml左右的14例。56例行切开气管术，腰穿26例,❷发上消化道应激性溃疡出血25例。治疗均按常规给予止血药、脱水药、抗生素、适量激素、神经营养等药物。治疗结果:存活51例,存活率85%o1年后随访，存活病人中完全恢复12例,轻度功能障碍19例,重度功能障碍10例,呈植物人状态7例，死亡3例。6年后随访，完全恢复且未复发8例,轻度功能障碍

3、25例,重度功能障碍7例，死亡8例。死亡原因，再次出血3例，死于合❷症5例。2临床观察2.1生命体征的变化脑十出血病人生命体征的监测非常重要，它是能较早反映病情变化的指标之一。发病后几小时内，植物神经症状明显，多出现39°C以上的高热、呼吸异常、血压显著升高。脑干出血病人后组IX、X、XI颅神经常常受压、损伤，易出现呼吸极度困难，所以应及时报告处理，行气管切开术，本组60例病人发病后1小时、5小时、24小时分别行切开气管术40例、13例、3例。本组57例病人发病后48小时内血压均显著升高，有吋高达240/130mmIIg,这吋必须采取降压处理，否则有诱发再次出血和心衰的危险

4、,从而使病情更加恶化。2.2意识和瞳孔的变化脑干出血病人发病出期，临床症状常常是不会说话，大汗淋漓，随即进入昏迷状态，呼吸困难。出血早期双瞳孔极度缩小，两眼球固定正中位置,本组有12例两眼球同向偏视（向病灶的对侧）；有10例出血破入环池、蛛网膜下腔，引起幕上梗阻性脑积水、脑疝、双侧瞳孔散大，立即行侧脑室前角穿刺引流术。所以瞳孔的大小、形状变化对判断脑干出血病人意识状态的变化、昏迷程度是否加重有重要意义。3护理措施脑干出血病人多数是病情危重，变化莫测,能否及时地使病人得到有效的多方位治疗和恢复到最佳状态,医生工作固然是关键，但在病人治疗和康复过程中，护理工作显得越来越重要。3

5、.1吸氧流量的监护脑干出血病人往往昏迷程度重，呼吸不畅，脑缺氧继发脑水肿，所以常规吸氧非常重要［1］。在基层医院，没有大型加压舱的情况下，我们应用血氧饱和度监护仪來监测血氧饱和度变化,以此来调整氧流量。氧流量的大小浓度、压力,可间接影响血氧饱和度的数值,当氧流量大、浓度高、压力大，在一定条件下，血氧饱和度可明显升高，当组织不缺氧时,过高的氧流量，可带来肺的轻度损伤，甚至氧中毒［2］,以前我们仅根据临床症状来调整氧流量，只能是粗略的估计，不能及吋正确调整氧流量。我们应用血氧饱和度监测发现，当血氧饱和度低于85%,应增加氧流量;当血氧饱和度在停吸氧5min时，也能保持在90%时

6、,可改为低流量吸氧;当血氧饱和度在96%左右，可间断吸氧,最终不吸氧。2.2气管切开病人的护理脑干出血病人常造成颅神经的后组神经受压或损伤，极易造成吞咽困难、痰多及通气受阻而行切开气管术［3］。本组60例病人中56例行气管切开，均采用急救吸氧头罩，注意放好头罩的位置，防止管道受压扭折，保持呼吸道通畅是有效吸氧的关键。吸痰管接负压吸引管道的压力表上一般不超过26.7kpa(200mmHg),以免吸力过大造成气管粘膜损伤。基层医院使用负压吸引器的应注意，因吸引器的吸力随舱内压力升高而加大，需缓慢打开阀门先由低压力调整到合适吸引强度,每次吸痰时间不超过15s,间断吸痰。定时翻身拍

7、背,对有痰鸣音者及时吸出痰液，如果痰液粘稠时，要注意湿化气管，给了蒸气吸入或超声雾化吸入或气管内滴入雾化剂，雾入液中可加入适当抗生素。定期做痰液细菌培养及药物敏感试验，首选对药物敏感的抗生素。吸痰管用8~10号软塑料导尿管，尖端是盲端带侧孔的，吸痰吋边旋转边上下抽动吸痰管，以利于痰液的吸出。3.3并发上消化道出血的护理措施脑干出血病人并发上消化道应激性溃疡出血的机率较高，其死亡率也较高,一般在发病后5〜15天出现。上消化道出血量少的其主要临床表现为柏油样黑便，出血量多的其主要临床表现为血压显著下降、颜面苍白、心率快