57例无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床分析

《57例无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、57例无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床分析［摘耍］H的：探讨无创性正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸衰竭(ARF)的临床应用价值及治疗对策。方法：将91例ARF患者随机分为NIPPV组57例和标准治疗纟R34例，标准治疗组给了常规药物治疗、护理及氧疗，N1PPV组在标准治疗的基础上行N1PPV辅助治疗。结果：NIPPV组治疗后动脉血气分析改善明显优丁•标准治疗组。结论：NIPPV治疗急性呼吸衰竭的疗效显著，可降低ARF患者的气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症。［关键词］无创正压通气；呼吸衰竭；临床分析［

2、中图分类号JR563［文献标识码］A［文章编号J1673-7210(2007)06(b)-039-02无创性止压通气(NTPPV)是指在不需要气管插悖的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。近年來的许多临床研究已经证实，无创正压通气技术可降低急性呼吸衰竭患者的气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，同吋对抢救治疗拒绝插管的急性呼吸衰竭患者也冇明显疗效。木院急诊重症监护病房于2006年1刀~2007年1刀共收治91例急性呼吸衰蝎患者，并应用NIPPV对其中的57例患者进行救治，取得满意疗效。1对彖与方法1

3、.1对象2006年1月〜2007年1月期间于我院诊治的急性呼吸衰竭患者91例，男62例，女29例，年龄17〜84岁，平均50.5岁，且经一•般治疗后不能缓解并符合以下标准：①PaC02270mmHg；②中度至重度的呼吸困难，呼吸频率不规则并>24次/min；③意识障碍进行性加重。病因包括慢性阻寒性肺病64例，重症哮喘12例，重症社区获得性肺炎9例，特发性肺纤维化并肺部感染6例。91例患者随机分为NIPPV组和标准治疗组。其屮，行NIPPV治疗57例,男36例，女21例，年龄21〜84岁，平均52.5岁；行标准治疗34

4、例，男23例，女11例，年龄17〜79岁，平均48岁。1.2治疗方法两组病人入院后均根据ARF的病因给了标准治疗，如抗感染、氧疗、支气管扩张剂、纠正水电解质失衡及心力衰竭给予血管扩张剂等冇关治疗。NIPPV组在病情无好转fl•进行性加重的情况下行无创正压通气治疗，通气模式为双水平气道正压支持通气、压力支持通气或呼气末正压。1.3观察指标及统计学处理最初阶段采用心电监护，并记录上机前后生命体征及Sa02的变化。在上机前及上机1〜2h后行血气分析，以后根据病情盂要不定期行血气分析。采用SPSS10.0统计软件进行统计学处

5、理，数据以x±s表示，并用t检验和x2检验，以P<0.05为有显著性差异。2结果N1PPV组平均通气时间(39.1±12.6)ho治疗前两组动脉血气分析指标无显著性差异(P>0.05)oNIPPV组患者治疗后2h和24h,Pa02、PaC02和pH均明显改善,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)oM-中，有效41例，3例无明显改善，胃胀7例，面部压痕6例，经对症治疗后均好转，未发现明显严重不良反应。标准治疗纽患者治疗后Pa02、pll和PaC02与治疗前比较均无显著性差异(P>0.05)，其中有效26例，4例因急

6、性呼衰加重并急性心衰,经气管插管有创通气后收ICU治疗,4例无效。两组有效率经X2检验有显著性差异(P〈0.05)。3讨论鼻(面)罩无创机械通气对各种呼吸道阻塞性疾病、睡眠呼吸愆停综合征等所致的II型呼吸衰竭治疗效果已得到肯定。在临床治疗急性呼吸衰竭时，NIPPV可以作为某些ARF,如慢性阻塞性肺病(C0PD)急性恶化时的笫-•线治疗或者是当药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式。3.1正确掌握NIPPV的适应证NIPPV的作用主要是在解除呼吸肌疲劳的同时，改善通气功能及气体交换，降低呼吸功耗，为呼吸衰竭患者提供有效

7、的呼吸支持，因此，NIPPV的适用范围包括引起急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重的多种疾病，如急性心原性肺水肿、哮喘、充血性心力衰竭、术后呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、气管支气管恶性阻塞等。本纽64例C0PD患者釆取NIPPV辅助治疗后，47例疗效显著，有效率为73.4%o另外，已有研究证明，在恰当的时机对C0PD患者进行NIPPV治疗可缩短机械通气时间，显著降低呼吸机相关肺炎的发生率。木组研究中发现，应用NTPPV的最佳时机对于C0PD患者呼吸肌疲劳问题突出，痰液引流问题相对次要，但如果患者行NTPPV2h内呼吸怵

8、I难无缓解，血气分析无改善或恶化，神志障碍加剧，已失去或接近失去口主呼吸功能，气道分泌多又引流不畅，则应不失时机地建立通畅、密封的人工气道进行有创通气治疗。3.2通气模式的选择和参数的设定与调节冃前临床研究所应用的无创正压通气模式多为持续气道止压通气(CPAP)、面罩压力支持通气(PSV)、双水平气道正压通气(BiPAP)、加呼吸末正压(PEE