34例低位直肠癌保肛手术治疗分析

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1、34例低位直肠癌保肛手术治疗分析摘要：探讨低位直肠癌保肛手术治疗的可行性。方法:对本院外科行手术治疗的低位直肠癌的病例资料进行回顾性分析，其中保肛手术34例，行传统m订es手术55例。结果：两种方法在术后复发、生存率上无显著性差异，miles的中平均出血量、术后平均留置导尿时间、术后平均排时间等比保肛术短，但无明显差异，两组的2年局部复发率及生存率无明显差异，而保肛术后并发性反应较少，生存质量明显提高。结论：保肛术与M订es术治疗直肠癌疗效均较好，保肛术患者的生活质量高于Miles术患者。关键词：低位直肠癌；手术；保肛低位直肠癌是指肿瘤距离肛缘（或齿状线

2、）＜6cm的直肠癌，是最常见的消化道肿瘤之一，占直肠癌的比例更是高达65〜75%[1]O近年来随着手术技术改进和器械的完善，及对直肠癌浸润、转移机制认识的深入，低位直肠癌保肛术正在渐渐取代较痛苦的传统Milers手术。保肛术与M订es术治疗直肠癌疗效均较好，但经本科实践证明保肛术患者的生活质量高于M订es术患者。本文就本科几年来进行的34例保肛手术和55例miles手术进行了临床总结和分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2001〜2009年低位直肠癌患者89例，男53例，女36例；年龄23〜78岁，平均51.5岁。术前肠镜均证实为距肛门口6〜8

3、cm的直肠腺癌。其中采用保肛组手术34例，男21例，女13例，Kukes分期：A期3例，B期24例，C期6例，D期1例。miles手术55例，男32例,女26例。Kukes分期：A期3例，：B期41例，C期9例，D期2例。病理类型见表lo表1病理类型（例）组别论文代写乳头状腺癌高分化腺癌低分化腺癌粘液腺癌腺癌毕业论文保肛手术47158M订es手术7103441.2治疗方法：保肛手术均按照全直肠系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)原则，于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离，保留盆腔紙前自主神经，其中肿瘤距肛缘5〜7cm者，均行低位

4、前切除术，双吻合器吻合，远切端2〜3cm,肿瘤距肛缘低于5cm者行Parks术，远切端1〜2cm。切除前均先以生理盐水经肛门冲洗直肠，扩肛，吻合完成后用大量生理盐水冲洗腹腔和盆腔。紙前放置引流。术后2d扩肛至肛门排气。所有病例两切端均阴性。Kukes分期A期者，术后未行放化疗，B期者行术后全身化疗。C期，D期者行术后放化疗。M订es手术亦遵循TME原则，全麻后截石位，超声刀分离直肠达盆底肌后，用腹腔镜下切割闭合器，切断部分乙状结肠肠管，使得离断的两断端肠管均封闭，以免污染腹腔，将无扭转、无张力、血供良好状况的近端经左下腹3〜5cm切口体外造痿，远端封闭经

5、会阴部拖出肛门外；会阴组同时经会阴部手术，切除肛门，从后方拖出远端乙状结肠，沿肠壁游离直肠侧壁、前壁，应注意勿损伤男性后尿道或女性阴道后壁；创面仔细冲洗、止血、经会阴部置引流管一根;间断缝合会阴部伤口。M订es组术后治疗同保肛组。1.3观察指标：手术时间、术中出血量、术后平均排气时间、术后平均留置导尿时间、术后并发性反应、2年内的局部复发情况和生存率。两组均无术中死亡现象，具体见表2、3o1.4统计方法：用SPSS11.0软件行统计学分析，t检验进行组间统计学分析；计数资料用X2检验，以05为差异有统计学意义。2结果保肛手术组和miles手术组的术后情况

6、比较和复发、生存率比较见表2、3o表2保肛手术与m订es手术及术后情况比较分组毕业论文平均手术时间（min）术中平均出血量（ml）术后平均排（d）术后留置导尿时间（d）平均住院时间（d）保肛手术160.5论文代写249.73.015.1416.5Miles手术论文代写157.8214.22.874.7924.8dP值>；0.05>；0.05>；0.05>；0.05<；0.05毕业论文表3保肛手术与miles手术及术后复发、生存率比较分2年随访情况局部复发例数局部复发率％死亡例数生存率保肛手术论文代写514.7%876%论文代写M订es

7、手术814.5%1376.4%P值>；0.05>；0.05毕业论文>；0.05论文代写>；0.05由表1知，采用保肛手术平均手术时间比mlies手术时间长，术中平均出血量比m订es手术多、术后平均排气时间比ndles手术长、术后平均留置导尿时间也比m订es手术时间长，但P>；0.05,差异无统计学意义，说明两种手术方式术后情况比较一致。经过术后22年随访，保肛组术后病理两切端均无癌残留。直肠阴道痿2例，吻合口痿3例。经保守治疗痊愈。平均住院时间16.5d,M订es组平均住院时间24.8d,可见，保肛手术住院时间明显小于m订es手术,有

8、显著性差异，由表2知，两组的2年局部复发率分别为14.7%、14.5%,生存率分