28例开颅术术后颅内感染病原学分析和临床治疗

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1、28例开颅术术后颅内感染病原学分析和临床治疗28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗赵岗，魏新亭（450052郑州，郑州大学第一附属医院神经外科）［摘耍］冃的分析神经外科颅脑手术引起颅内感染的病原体及细菌耐药性的流行病学和目前临床上细菌药敏现状，探讨其预防和控制的对策。方法对2005年6月至2010年6月本科收治的28例颅脑手术术后感染患者的脑脊液及脑脓肿中脓液分离的致病菌及药敏的变化趋势进行分析。结果28例患者中43份脑脊液分离培养出32株致病菌，5份脑脓肿培养出6株致病菌。其屮革G菌占65.79%;G菌占2

2、8.95%、真菌5.26%。对G菌敏感的药物有万古霉素、利奈哩胺、替考拉宁。对G菌的总体敏感率为亚胺培南、头泡他唳、头泡毗月亏。结论神经外科术后颅内感染以G菌多见，近年来条件致病菌所占的比重有所上升。临床治疗联合用药好于单独用药。尚未+-+发现利奈卩坐胺的耐药菌株。［关键词］神经外科；颅内感染；病原学；临床治疗［通信作者］魏新亭，电话：（0371）66862242,Emaikweixinting777@126.com颅内感染是严重的医院感染，波及脑、脊髓及其邻近的解剖组织，同时由于很多抗生素难以通过血脑屏障，临床

3、治疗困难［1］。我们就本科收治的28例开颅术后颅内感染患者的脑脊液及脑脓肿脓液分离的致病菌及药敏的变化趋势进行分析。1.对象与方法1.1一般资料现以本科2005年6月至2010年6月收治28例开颅手术术后颅内感染患者的脑脊液及脑脓肿脓液的细菌培养阳性的病例为研究对象，进行细菌病原学分析归纳耐药菌的变化以及抗牛素的使用。其中男性18例，女性20例,年龄3—82（43.2±16.7）岁。其中行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术13例，行脑室钻孔外引流术6例，行颅内占位清除术（瘤腔引流2例）5例，行枕下减压1例，术后脑脊液鼻

4、漏1例，行脑室腹腔分流术1例，行腰大池外引流术1例。1.1.1纳入标准该时间段神经外科收治的所有急症、限期和择期颅脑手术，并符合颅内感染诊断标准。1.1.2颅内感染的诊断标准①临床上有高热、头痛、喷射性呕吐,颈项强直等颅内感染的症状和体征。②CSF中WBC>0.01X109/L,其中多核白细胞>；50%o血中WBC>10.0X109/Lo2结果2.1致病菌的分布28例患者中43份脑脊液分离培养出32株致病菌，5份脑脓肿培养出6株致病菌。总体概括28例术后颅内感染致病菌的种类和数量日益增多特别是条件

5、致病菌呈上趋势。其中革兰阳性菌（G菌）25株占65.79%；革兰阴性菌（G■菌）12株占32.58%、真菌［株占2.63%o金黄色葡萄球菌12株［耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）3株］、凝固酶阴性葡萄球菌6株［耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）2株］、肺炎克雷伯杆菌2株、阴沟肠杆菌2株、鲍曼不动杆菌2株、粪肠球菌2株、屎肠球菌2株、洛非不动杆菌2株、中间葡萄球菌1株、大肠埃希杆菌1株、唾液链球菌1株、鼻疽伯克霍尔德氏菌1株、麻疹李牛球菌1株、摩根摩根杆菌1株、热带念珠菌1株。6株凝固酶阴性葡萄球菌中MRSE3

6、株、溶血葡萄球菌2株、人葡萄球菌1株。2.2药物敏感性对凝固酶阴性葡萄萄球菌较为敏感的药物有利奈卩坐胺98.8%,美罗培南92.1%,替考拉宁83.9%,万古霉素67.9%,利福平61.2%其余均耐药。对金黄色葡萄球菌，利奈卩坐胺100%＞替考拉宁96.7%、利福平89.6%、复方新诺明66.2%,其余不敏感。对G・的总体敏感率美罗培南97.5%,头抱他碇67.5%,阿米卡星61.5%。主要的革兰阴性不动杆菌敏感药物为美罗培南98.6%哌拉西林他卩坐巴坦72.0%复方新诺明61.2%。2.3治疗效果28例感染时间

7、一般发牛术后3〜7d,引流管放置后10-14doCSF中糖定量<400mg/L,蛋白定量>450mg/L0③再次外科手术证实脓肿。④CSF细菌培养呈阳性结果［2］o1.1.3排除标准无开颅手术患者。1・2方法1.2.1原学分离鉴定和药敏试验致病菌的培养基由检验科按传统方法配制,按常规采集临床标本，培养分理出病原菌（5%~10%CO2环境），35°C培养24h后观察结果，阳性标本进行病原菌分离培养，按《全国临床检验操作规程》第3版进行操作。1.2.2治疗方法在药敏结果报回前经验性用药：大剂量的广谱抗生素

8、静脉滴注[2];药敏结果获得后根据药敏结果调整静脉用药。静脉用药时严格按照药物代谢动力学每8小时或每12小时给药。用药后72h观察疗效，病情有进步可持续用药4周，直至脑脊液检测白细胞数连续3次正常后,再巩固治疗2~3周。期间同时根据药敏结果及时调整抗生素。72h无效者须立即更换抗生素。1.2.3疗效标准按症状、体征、实验室检查和病原学检查4项均恢复止常为床治愈标准；病情明