开颅术后颅内感染病人的护理

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1、开颅术后颅内感染病人的护理【摘要】目的总结开颅手术放置脑内引流管发生颅内感染的治疗及护理。方法回顾性分析我院自2006年1月～2008年5月共行开颅手术并留置有创腔引流管和或脑室引流管438例，发生颅内感染23例的临床资料。结果２3例病人中治愈17例，好转3例，未愈1例，死亡2例。结论对于开颅术后放置脑内引流管发生的颅内感染，护士应做到早发现、早报告、早治疗，可以有效提高治愈率，降低死亡率。【关键词】开颅手术颅内感染引流管护理开颅手术后继发颅内感染，是神经外科严重的并发症之一，文献报道发生率为2%～18%[1-2

2、]，而在开颅手术后颅内感染的6种主要相关危险因素中,颅内置管引流占2.65%[3]，回顾性分析我院自2006年1月～2008年5月共行开颅手术并留置有创腔引流管和或脑室引流管438例，其中创腔引流管391例次，脑室引流管172例次，发生颅内感染23例，感染率为5.25%，现报道如下：1临床资料1.1一般资料23例颅内感染患者男16例,女7例,年龄34～76岁,平均58.9岁，术前诊断:脑出血21例，颅脑损伤1例，脑肿瘤1例。本组患者均行开颅手术，术后留置8～12号硅胶引流管外接引流袋。1.2临床表现开颅术后3～1

3、4d出现高热、头痛、脑膜刺激征阳性是常见的临床表现，体温波动在38.5℃～40℃之间，在原基础疾病改善的情况下再次加重，脑脊液有炎症改变，颜色混浊、紫状沉淀甚至为脓性。本组病人术后颅内感染发生的时间：7d内3人，7d以上20人。1.3实验室检查23例患者周围血中白细胞计数g/L,糖和氯化物降低，糖定量400mg/L；脑脊液细菌培养：阳性6例，其中溶血性葡萄球菌2例，鲍曼不动杆菌2例，屎肠球菌1例，聚团肠杆菌1例，阴性17例。1.4治疗方法15例患者每日或隔日行腰穿术,每次放脑脊液30～100ml，5例患者行腰穿蛛

4、网膜下腔置管持续引流，每日引流量200～500ml，3例患者行脑室外引流,每日引流量200～500ml。腰穿鞘内注射阿米卡星20mg+生理盐水5ml稀释缓慢鞘内注射，或者用头孢噻肟钠、头孢曲松钠100mg+生理盐水5ml稀释，以同样方式注入，每次注药后闭管2h后开放。同时根据脑脊液培养以及药敏试验结果，在静脉应用敏感且易透过血脑屏障的抗生素。2结果2.1治愈标准昏迷病人昏迷程度减轻,所有清醒患者均主诉头痛缓解,颅内感染的症状和体征如头痛、颈项强直明显缓解；脑脊液常规及生化检查连续3次正常，细菌培养阴性，血常规检查

5、正常；合并脑脊液漏者经治疗后无脑脊液漏和皮下积液，伤口甲级愈合判定为治愈[4-5]。2.2治疗结果治愈17人，占73.9%，好转3人，占13.0%，未愈1人,占4.4%,死亡2人，占8.7%。住院时间最短7天，最长161天，平均40.9天。3护理3.1严密观察病情本组病人大多数为脑出血的老年病人,入院时已经昏迷，均为急诊手术。护士应密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，及早发现颅内感染的早期体征，做到早发现、早报告、早治疗。3.2严格执行消毒隔离制度病室保持安静整洁安全，光线宜暗淡，避免强光照射，保持室内温度在20

6、～22℃,湿度40%～60%，每日开窗通风2次，每次15～30min以保持空气新鲜；各种仪器定期清洁消毒，护理病人时做好手卫生，操作前后要洗手，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3.3引流管的护理3.3.1严格无菌操作防止再次感染引流装置应保持无菌状态,引流管及引流袋交接处用无菌纱布包裹，更换引流袋及注药时均应严格执行无菌操作,做到消毒严格并符合消毒范围，操作器械必须保持无菌。护士应随时检查切口处伤口敷料有无渗血、渗液及污染,如有应及时更换，防止重复感染。3.3.2妥善固定引流管防止脱落术后妥善固定引流管，如为

7、创腔引流管应把引流袋悬挂于床头且低于头部10cm，如为脑室引流管应抬高引流袋，其最高点距穿刺点10～15cm，引流袋放置过高，脑脊液引流受阻，起不到降低颅内压的作用；引流袋过低，使脑脊液引流过快，导致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔上疝等。保持引流通畅，注意检查引流管有无扭曲、受压、移位、脱落。小儿、昏迷及躁动不安的病人应加用床栏和约束带约束健侧肢体，以防抓脱引流管，翻身时避免抬高引流袋，防止引流液逆流加重颅内感染，引流不畅时应自上而下轻轻挤压引流管。3.3.3注意观察脑脊液的性状和引流量如脑脊液变为无色

8、、透明、无沉淀,则证明颅内感染好转。3.3.4拔管时应防止管内液体倒流如患者的病情好转,颅内压力降至正常,引流量减少，色清；临床症状如头痛、呕吐等减轻或消失,脑脊液连续3次检查正常，应按医嘱给予拔管。拔管时,先夹闭引流管,以防管内液体逆流入脑内导致逆流性感染。3.4加强营养及基础护理本组病人年龄较大，术后能量消耗增加，体温高热引起基础代谢增加，故应加强营养，不能进食者给予