重症脑卒中肠外肠内营养序贯治疗探究

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1、重症脑卒中肠外肠内营养序贯治疗探究摘要目的：探讨重症脑卒中患者治疗中合理应用胃肠内、外营养支持对其预后的影响。方法：将84例符合条件的患者随机分为观察组（肠外肠内营养序贯治疗）和对照组（完全肠外营养），每组42例，治疗后对其并发症的发生和预后情况及相关指标进行评估与检测。结果：观察组在疗效与并发症减少方面明显优于对照组，且有显著性差异（P<0.05）o结论：在重症脑卒中进行肠外肠内营养序贯治疗是一条科学的有效治疗方案，可达到降低病死率和致残率、提高生活质量的目的。摘要重症脑卒中肠内营养肠外营养Abstractobjective：Toinv

2、estigatethetreatmentofstrokepatientswithseveregastrointestinalrationalapplicationinsideandoutsidethenutritionalsupportoftheirprognosis.Methods：84casesofeligiblepatientswererandomlydividedintotwogroups（ParenteralandEnteralNutritionsequentialtherapy）andcontrolgroup（totalpar

3、enteralnutrition）,eachgroup42cases,theoccurrenceofcomplicationsafterthetreatmentandprognosisoftheirsituationandrelevantindicatorstoassessandtesting.ResuIts：Thegroupefficacyandreducingcomplicationsareobviouslysuperiortothecontrolgroup,andthedifferencewassignificant(P<0.05)

4、・Conclusion：InseverestrokeforParenteralandEnteralNutritionsequentialtherapyisaneffectivetreatmentprogramofsciencecanbeachievedbyreducingmortalityandmorbidity‘improvequalityoflifepurposes.KeyWordsSevereStroke；Enteralnutrition；ParenteralnutTition重症脑卒中患者的病死率及致残率一直居高不下，其死亡和残疾

5、常源于脑灌注压和全身代谢变化引起的继发性脑损害及全身多处的并发症。基础研究表明，如果能保持患者的内环境稳定和足够的有效的营养支持，可很大程度上减少卒中后并发症和改善预后。本文旨在探讨一条有效的营养支持治疗途径。资料与方法一般资料：2008年10月以来本组按下列条件选择患者:①入院时所有患者格拉斯格评分＜8并持续昏迷24小时以上；②有严重的延髓麻痹并不能自主吞咽；③既往无明显脏器器质性病变；④无糖尿病病史及其他影响代谢的内分泌疾病和炎性肠道疾病。按以上标准共收治84例，随机分为两组，每组42例。观察组男25例，女17例，年龄57〜93岁，平

6、均6&0±7.2岁；GCS评分，3〜5分15例，6〜8分27例。对照组男23例，女19例，年龄56〜90岁，平均66±6.2岁；GCS评分，3〜5分18例，6〜8分24例。两组患者性别、年龄及格拉斯格评分比较无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。分组及营养支持方法：按随机原则分成两组，观察组前2天采用肠外营养，第3天开始给予1/4的肠内营养，逐渐加量，按病情需要，每天增加1/5左右，其他的通过肠外营养补充。对照组采用完全肠外营养（PN）,14天以后再予肠内营养（EN）o营养支持治疗：①肠外营养方法：采用脂双能源方式，糖脂比例为1:1,

7、静脉用氮0.15g/（kg-日），氮源为复方氨基酸注射液（18AA-II）L250ml：21.25g（总氨基酸）］；脂肪液体应用20%脂肪乳剂；向所给的含糖及盐液中按比例输入含有胰岛素、维生素、微量元素和电解质等各种液体，经静脉留置管持续24小时滴入。②肠内营养方法：经鼻腔插入硅胶胃管，观察胃内无出血时固定胃管后，按照鼻饲处方分次加压注入调制好的能全素营养液。灌注时间自晨8时始,间隔2〜4小时给予1次，每次总液体量W200ml。能量的需量根据Harris-Bencdict公式推算静息消耗（RME）,根据患者GCS评分、心率（HR）和病后天

8、数（DSI）用Clifton公式推算每天的热能需要量（GCSW7分，%RME152-14GCS+0.4HR+7DSI；GCS8分，%RME=90-3GCS+0.9HR)O临床观察指标：每日检查