重视慢性肾衰竭的早期预防与治疗

《重视慢性肾衰竭的早期预防与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重视慢性肾衰竭的早期预防与治疗摘要慢性肾衰竭是临床屮常见的一种疾病。它严重危害着人类的健康。我们应该重视慢性肾衰竭的早期预防和治疗。关键词慢性肾衰竭肾小球滤过率血清肌肝蛋白尿慢性肾衰竭(CRF)慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰竭［1］。研究表明，一旦患者发生慢性肾衰竭，则临床治疗效果常常较差，所以早期的预防显得尤为重要。如果医师能够做到对慢性肾衰竭患者进行及早的预防和治疗，则能够在很大程度上改善患者的预后。对于预防与治疗CRF本文从以几个方面介绍。早期的预防

2、措施CRF的发生与许多因素有关，因而在CRF的预防上，必须要注意这些因素对原发病造成的影响，才能做好慢性肾衰竭的预防措施。CRF预防首先要有合理的饮食方案，低蛋口、低盐、低磷和低脂饮食，对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到多方证实。慢性肾衰竭的饮食疗法：©Pedrini等分析了大量临床试验，认为低蛋白饮食确能使导致患者CRF的危险因素大大降低，并证明每日摄入蛋白量越低，肾小球滤过率下降越慢，肾损害进程越慢。蛋白摄入量减少0.2g/kg,肾小球滤过率下降速度可减慢29%。因此，只要肾功能受损就开始限制饮食中的蛋白质。H前采用较多的方法为

3、根据肾小球滤过率来给予相应的蛋白量：肾功能不全代偿期：可采用正常人饮食的蛋白质推荐量，lg/(kg?H);肾功能不全失代偿期及肾衰竭期：低蛋白饮食，蛋白质0.5〜0.6g/(kg?S)；尿毒症期:极低蛋白饮食,蛋白质0.3-0.4g/(kg?H)0在限制蛋白质的情况下，保证优质蛋白质＞50%,主要为动物蛋白，其含必需氨基酸比例高，人体对其吸收利用率高于植物蛋白［2］。②当患者发生CRF时，此时患者肾脏的功能常以发生一定程度上的损伤，使得其调节和重吸收等功能受损，常常会导致患者发生水、电解质代谢紊乱，一般表现在钠、钾、钙、磷等离子上。肾功

4、能下降到50%以下，即应开始限制磷的摄入量(〈0・6〜0・8&/日)。在患者没有较为严重的低钠的基础上，对CRF患者医师一般建议应常规低盐饮食，这样能够在很大程度上减轻患者的水肿和高血压症状。如果患者尚没有发生水肿和高血压，医师一般建议食盐的摄入量在4〜6g/EI,如果患者已发生水肿和高血压，则我们建议食盐的摄入量减半，在2~3g/0o③低蛋白饮食加必需氨基酸或Q-酮酸治疗，酮基或轻氨基酸他们自身没有氨基，但是他们可以利用体内的氮通过一系列的化学反应转化为氨基酸，这样不仅能够及时补充人体所需要的必需氨皋酸，还能够在一定程度上减少尿素的合

5、成，从而使得毒性产物的蓄积减少［3］。酮基或轻氨基酸不会造成仅有的肾单位发生高滤过状态，从而能够很好的保护残余肾的功能。此外，它们还对机体产生许多冇利的影响，如改善肾性高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进，改善肾性骨营养不良等。医师一般要求患者使用Q-酮酸来配合低蛋白饮食，这样不仅可以有效的降低氮的摄入，还不会因摄入蛋白质不足而产生营养不良等后果。关注慢性肾衰竭的病因：能够引起慢性肾衰竭的病因有许多种，找出原发病,然后对原发病进行积极有效的治疗，是治疗慢性肾衰竭的关键。医师在临床工作中发现，能够引起慢性肾衰竭的最主要原因是慢性肾小球肾炎，它

6、占所冇原因屮的50%〜60%。此外，慢性肾衰竭多是各种肾小球疾病的后果，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压、肾动脉狭窄、药物性肾损害等。早发现早治疗：由于肾脏具有强大的代偿功能，有时肾脏已经受到严重损害，但是肾功能处于代偿期，患者容易忽视致使病情延误。可以经常观察尿液的颜色、气味、性质、尿量等变化，一旦发现异常应尽快检查［4］。当出现不明原因的食欲不振，恶心呕吐、头痛、失眠、抽搐、浮肿、高血压、贫血、出血时，应到医院检查，及早诊断并得到有效治疗将是有效预防CRF的可靠方法。保护好肾脏的临床措施降低血压:高

7、血压已被认为是加速肾功能恶化的第1位独立危险因素。医师一般建议肾脏病患者将血压降到一定的水平为好。根据他们肾脏损害的程度不同，合适的降压目标也不同。如果患者的每日尿蛋白大于lg,医师建议患者将血压控制在125/75mmIIg以下，这样能够对肾脏产生较好的保护作用。如果患者的每日尿蛋白小于lg,则医师建议患者将血压控制在130/80mmHg以下。在目前使用的降压药屮，ACEI.血管紧张素II受体阻断药和钙拮抗药都在一定程度上具有肾脏保护作用，是医师在临床工作中首选的降压药物。而其它的降压药物，如0受体阻断药、利尿药等常会对血糖、血脂等产生

8、较大的不利影响，从而不建议作为一线药物使用。目前研究发现，在这些降压药物中，対肾脏能够产生最大保护作用的药物是ACEI和ARBo降低尿蛋白：医师常常将肾脏疾病患者的尿蛋白多少作为衡量其肾脏损伤大小的标志，除