重视慢性肾衰竭早期预防和治疗

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1、重视慢性肾衰竭早期预防和治疗摘要慢性肾衰竭是临床中常见的一种疾病。它严重危害着人类的健康。我们应该重视慢性肾衰竭的早期预防和治疗。关键词慢性肾衰竭肾小球滤过率血清肌野蛋白尿慢性肾衰竭(CRF)慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰竭［1］。研究表明，一旦患者发生慢性肾衰竭，则临床治疗效果常常较差，所以早期的预防显得尤为重要。如果医师能够做到对慢性肾衰竭患者进行及早的预防和治疗，则能够在很大程度上改善患者的预后。对于预防与治疗CRF本文从以几个方面介绍。早期的预防措施CRF的

2、发生与许多因素有关，因而在CRF的预防上，必须要注意这些因素对原发病造成的影响，才能做好慢性肾衰竭的预防措施。CRF预防首先要有合理的饮食方案，低蛋白、低盐、低磷和低脂饮食，对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到多方证实。慢性肾衰竭的饮食疗法：①Pedrini等分析了大量临床试验，认为低蛋白饮食确能使导致患者CRF的危险因素大大降低，并证明每日摄入蛋白量越低，肾小球滤过率下降越慢，肾损害进程越慢。蛋白摄入量减少0.2g/kg,肾小球滤过率下降速度可减慢29%。因此，只要肾功能受损就开始限制饮食中的蛋白质。目前采用较多的方法为根据肾小球滤过率来给予

3、相应的蛋白量：肾功能不全代偿期：可采用正常人饮食的蛋白质推荐量，lg/（kg«0）；肾功能不全失代偿期及肾衰竭期：低蛋白饮食，蛋白质0.5〜0.6g/（kg*日）；尿毒症期：极低蛋白饮食，蛋白质0.3〜0.4g/（kg•0）o在限制蛋白质的情况下，保证优质蛋白质＞50%，主要为动物蛋白，其含必需氨基酸比例高，人体对其吸收利用率高于植物蛋白[2]。②当患者发生CRF时，此时患者肾脏的功能常以发生一定程度上的损伤，使得其调节和重吸收等功能受损，常常会导致患者发生水、电解质代谢紊乱，一般表现在钠、钟、钙、磷等离子上。肾功能下降到50%以下，即应开始限制

4、磷的摄入量（控制血糖：血糖控制的目标为空腹血糖在4.4〜6.lmmol/L，餐后血糖309.4〜353.6umol/L）时，即应适当限制钾的摄入。当GFR5.5mmol/L时，则应更严格地限制钾的摄入。在限制钾摄入的同时，还应该及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂，增加尿钾排出。对高钾血症的患者，应该采取更积极的措施。应用中药：中药制剂尿毒清能降低血尿素氮、血清肌酐水平，对酸中毒、贫血有所纠正，保护残余肾功能，延缓肾衰竭进展，对慢性肾功能不全代偿期及尿毒症早期患者有效。而每日尿量少于800ml，血清肌野超过700umol/L的患者不宜服用。调脂：当患

5、者发生慢性肾衰竭时，常会伴有脂质代谢的异常。有研究发现，对于IgA肾病患者，如果该患者同时伴有高甘油三酯血症，则他的10年的平均存活率要低于那些不伴有高甘油三酯血症的IgA肾病患者，这说明了控制血脂对肾病治疗和康复中的重要性。清除可能导致肾小球滤过率急剧下降的因素有些因素会加快肾脏功能的恶化，如血容量不足、炎症、严重肝功能不全等，对于这些会对肾脏功能产生严重影响的因素，我们应该及早的去发现和解决。纠正血容量不足：当患者的血容量发生严重不足时，会导致肾血流量急剧减少，并且使肾小球的滤过率降低，从而使肾脏发生缺血，而加重肾脏的负担，导致肾功能损害。医

6、师在临床工作中常见的能够引起血容量不足的原因有：呕吐、腹泻和应用利尿药等［7］，为了减轻肾功能损害，医师就要对这些因素进行积极的治疗，采取各种方法及时纠正呕吐、腹泻等，从而改善肾功能。避免肾脏局部血供急剧减少：双肾动脉狭窄以及患者有导致肾血管狭窄的疾病（如动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症等），均应避免使用ACEI、ARB,两者的效果导致血压迅速下降，如果双肾动脉狭窄，会加重肾的血流量减少，从而导致肾功能衰竭。避免使用肾毒性药物：医师在临床工作中使用的许多药物均会对肾脏产生影响，具有一定的肾脏毒性，如造影剂、氨基糖苷类抗生素、非留体

7、抗炎药等。为了减少他们对肾脏功能的损害，我们应尽量避免对肾功能不好的患者使用这些药物。防治尿路梗阻：常见的尿路梗阻原因包括前列腺增生、后腹膜病变、尿路结石、膀胱肿瘤、尿路血块等，应查明原因及时治疗。控制和消除炎症或感染：凡是机体感染都会导致肾功能下降，应选择敏感的抗生素尽快控制感染。综上所述，有效预防与治疗慢性肾衰竭可明显延长患者寿命，推迟透析时间，是有效的延缓病情发展的措施，我们应该加以高度重视。参考文献1陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012.2胡雯.慢性肾脏病的营养治疗原则[J].中国社区医师，2009,(11)：44

8、.3张国华.慢性肾衰竭早期防治新策略[J].新医学，2006，(7)：478.4钱桐荪.慢性肾衰竭的早期防治[J].新医学，2005,3